杨菲，李姝燏，杨碧莲

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078

    脂溢性脱发(seborrheic alopecia，SA)是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病[1]，多好发于男性，往往对患者的外观、心理状态、生活质量带来不良影响。临床多见前额、头顶非瘢痕性脱发，伴皮脂腺分泌旺盛、头屑多、头皮瘙痒，女性患者发病较男性迟，进展也较为缓慢，前发际线受影响较少[2]。现代医学认为，本病有遗传易感性，与雄激素代谢异常关系密切，故又称雄激素性脱发。此外，该病还与内分泌、免疫、精神等方面关系密切，主要病理表现为毛囊“微型化”。由于本病进行性加重，早期诊治尤为关键。目前，临床常用治疗药物有米诺地尔和非那雄胺，但存在局部刺激、性功能受影响等不良反应[3]，而手术治疗如激光、植发则费用较高，具有一定局限性。

    1 中医对脂溢性脱发的认识

    中医对不同类型脱发并无明确的区分，仅为笼统的记载，如《黄帝内经》称“毛拔”“毛坠”“发落”，《难经》称“毛落”。清代王洪旭在《外科正宗全生集》中首次提出“蛀脱发”一名，始将斑秃、产后脱发等类型与脂溢性脱发相区别，后世医家方才沿用此名，与他病分别论治。

    《素问·上古天真论》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁。”《素问·五脏生成》载：“肾之合骨也，其荣发也。”以上均指出头发的生长、脱落、光泽、枯槁与肾中精气的盛衰密切相关。《素问·五脏生成》云：“肾……其主脾也，是故……多食甘，则骨痛而发落。”提出脾脏可制约肾脏，如过食肥甘厚味，初见湿热内生之脾土盛，压制肾水正常的生理功能，久之脾胃虚损水谷不化，先天失后天之濡养，前后均可致头发脱落。

    历代医家对脱发的认识是一个从“虚”到“实”立论的过程。隋唐时期以前，多将脱发归于虚证。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》指出，脱发为虚劳病的表现之一，精血耗损不得相生可致发落。《诸病源候论·毛发病诸候》提出除肾精不足外，气血亏虚也是导致发枯不荣乃至发脱的主要原因。宋金元时期后，逐渐提出了多种实邪致脱的新观点。《儒门事亲》指出，血热、肝火亦可致发落。《医林改错》及《血证论·瘀血》指出瘀血阻滞，头皮失养为脱发的原因之一。《外科症治全生集·诸疮》强调湿热与脱发密切相关。《外科证治全书》则认为，风邪外侵、腠理不通、气血不畅为本病关键。

    现代医家继承以上病因病机，多从“虚实夹杂”角度入手，将本病病因多分为湿热浸润、血热(虚)风燥、肝肾亏虚 ......