鲍婷婷，任风英，张玉龙，王博深，李跃华

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；3.中国中医科学院西苑医院，北京 100091

    李跃华教授系中国中医科学院西苑医院主任医师、教授、博士研究生导师，中国中医科学院老年医学研究所副所长，国家中医药管理局老年病重点学科带头人，从事中西医结合治疗老年病临床、科研、教学工作30余年，一直致力于抑郁症的临床及科研工作，承担并完成多项国家级抑郁症研究相关课题，擅长发挥中医优势治疗抑郁症，在抑郁症的诊病思路、辨证要点、分型方法、用药规律等方面积累了丰富经验。临证时重视中药配伍，在辨证论治的基础上，擅于运用特色药队，疗效显著。现将李教授临床辨治抑郁症经验介绍如下。

    1 病因病机

    抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓(一般称为“三低”)及无趣、无助、无能、无力、无望和无价值(通常称为“六无”)为主要临床特征的一类情感性精神障碍，是世界范围内导致疾病和伤残最主要的原因之一[1]，属于中医“郁证”范畴[2]。李教授在充分继承古代中医学对抑郁症的认知和总结现代医家经验的基础上，结合多年实验和临床探究，提出抑郁症的病机关键是肝气郁滞、脾气郁结而致气机不畅，由气及血，进一步引起气血阴阳紊乱、脏腑功能失调[3]，认为抑郁症的发生发展是一个由实到虚的过程，根据其证候演变规律可辨证为肝郁气滞证、肝郁脾虚证、肝郁痰阻证、心脾两虚证、心肾不交证5个证型。肝郁气滞证多出现在抑郁症初期，多因情志不遂、肝气郁结所致，病在气分，病性属实，病位在肝、心，临床表现多为情绪低落、精神不振、胸闷善太息、悲观厌世等，治疗应以疏肝理气解郁为法。若症状持续恶化，则发展至疾病中期，木郁克土或土虚木乘，脾脏受损，出现肝郁脾虚证，脾虚日久，纳运失司，痰湿内生，则形成肝郁痰阻证。此二证病性皆属虚实夹杂，病位在肝、心、脾，其中肝郁脾虚证常伴见形体消瘦、气短懒言、倦怠乏力、纳差便溏、舌体胖大有齿痕、舌淡苔薄白、脉弦细等，治疗应以疏肝健脾、理气解郁为法；肝郁痰阻证常伴见肢体沉重、口中黏腻、咽中异物感、恶心欲吐、大便黏腻不爽、舌淡苔厚腻、脉弦滑等，治疗应以疏肝解郁、健脾化痰为法。疾病后期，病情日久，病性由实转虚，由气及血，气血生化乏源，使心血不足而心失所养、心神失守，成心脾两虚证；又心血亏虚致营阴不足，使虚火内生，耗伤肾阴，终致心肾不交证。其中心脾两虚证，病位在肝、心、脾，常伴见面色不华、心悸气短、少寐多梦、纳差、腹胀便溏等兼证，治以健脾养心，解郁安神为法；心肾不交证 ......