段海瑞，刘培民，王园园

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南省中医院，河南 郑州 450002

    食管癌即食管上皮细胞的恶性增殖。据最新数据显示，世界范围内超半数的食管癌发生于我国。我国食管癌发病例数和死亡病例数分别位于所有癌种的第六位及第四位[1-2]。在河南省林州市，食管癌居全部恶性肿瘤死因顺位首位，死亡率为同期全国水平的3.69倍、超世界水平5倍[3]。食管癌具体的病因未明、病机复杂、早期症状多不明显，且发病年龄呈现后移趋势[4]。虽然早期病变检出率和诊断率已有所提升，食管癌发病率稍降，其仍然是我省乃至我国的主要疾病负担。

    对于不可切除局部晚期、复发或转移性食管癌患者而言，目前尚无特效药，现阶段治疗以放化疗、靶向治疗及免疫治疗等为主。放化疗临床疗效值得肯定，但其副作用、耐药性，致使患者的总体生存质量和预后较差。靶向药物缺乏大样本疗效验证，尼妥珠单抗在两项小样本Ⅱ期研究中显示出生存获益；免疫治疗领域仅批准了卡瑞利珠单抗用于远处转移性食管鳞癌的二线治疗[5-7]。中医对恶性肿瘤的认识始于先秦时期。经过长期实践，已证实中医药在抗肿瘤、扶正祛邪方面有巨大优势。刘培民经过长期临床实践认识到，晚期食管癌多因“阴阳不相顺接”而致上热下寒、寒热错杂，属厥阴病范畴，临证以厥阴病主方乌梅丸辨证施治，卓有成效。本文旨在探析乌梅丸治疗晚期食管癌的理论依据。

    1 晚期食管癌寒热特点

    食管的主要功能为通过肌肉有节律地蠕动及分泌黏液，促进食物运送入胃，并阻止胃内容物逆流入食管。晚期食管癌的局部症状主要由食管功能障碍所致，具体表现为：肿瘤向食管管腔内生长凸出，引起管道狭窄，食物通过时出现滞留、阻挡；肿瘤增长突破包膜，异常供血血管管壁质脆，导致肿瘤易溃破而见消化道出血；肿瘤侵犯食管肌层，致使病变局部管壁僵硬、弹性下降而无法充分扩张，食管肌肉运动受限而无以从上自下推动食物转运；肿瘤或残留食物促使食管分泌黏液，加之胃酸反流刺激食道，而见呕吐黏液、胸部灼热、胀满不适。全身症状多因长期吞咽困难、食量下降引起营养障碍及代谢异常，表现为神疲乏力、进行性消瘦、大便干结。若肿瘤侵犯喉则见呛咳声嘶；远处转移则出现相应体征。

    刘培民教授认为 ......