姚文强，张擎，韩旭

    南京中医药大学附属医院/江苏省中医院，江苏 南京 210029

    失眠是以频繁而持久的入睡困难和(或)睡眠维持困难，致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]。归属于中医“不得眠”“目不瞑”“卧不安”“不寐”等范畴。研究显示，老年人睡眠障碍发生率在30%～40%，近90%的老年人受到不同程度的入睡困难、早醒或者觉醒次数增多等睡眠问题的困扰[2]。睡眠障碍是老年痴呆等疾病的诱发因素，患有失眠的人群进展为痴呆的风险是无失眠人群的1.53倍[3]。中医药治疗老年失眠疗效确切。笔者从老年失眠生理特点出发，探讨老年失眠病理特征及临床辨治特色。

    1 生理特点

    1.1 脏腑渐衰、阴阳渐虚垂暮之年，脏腑功能随年龄增长不断衰退。《灵枢·天年》言：“五十岁，肝气始衰……六十岁，心气始衰，苦忧悲……百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”脏腑功能的强弱决定了人体阴阳气血之盛衰。“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”“人年五十以上，阳气日衰，损与日至，心力渐退，忘前失后，兴居怠惰”[4]。《黄帝内经》分别从阴气损、阳气衰描述了老年阴阳失调的生理变化特点。人之气血阴阳在功能活动中不断被消耗却无法及时得到水谷精微的生化与补充，因而形成老年人“残阴残阳”之体。阴虚不纳阳，阳虚心神失温，均可导致失眠。

    1.2 易感外邪、易生积滞老年人脏腑虚弱，精气匮乏，阴不能营守于内，阳不能卫护于外，适应能力和防御能力都比较低下，容易感受外邪而发病，正如《养老奉亲书·医药扶持第三》[5]所载：“上寿之人，血气已衰，精神耗减，危若风烛，百疾易攻。”囊括为：形体虚羸，不耐寒温，微邪即感；正气虚衰，阳虚为著，易感阴邪；邪乘虚人，老年虚甚，感邪深重。年老神衰以脾胃亏虚的影响最大，加之进补无度，偏食五味等，易致积滞内停、纳谷欠馨，胃不和则卧不安。

    1.3 性情不定、情志抑郁《备急千金要方·养性序第一》[6]曰：“老年之性，必持其老……不循轨度，忽有所好，即须称情。”老年人性格不够稳定，因固执己见、力不从心，往往事与愿违而变生沮丧、自卑、喜怒无常等多种情绪。境遇坎坷、罹患重疾、家庭不和、亲友别离等产生的负面情感常使老年人情志抑郁或怒火易炽。《灵枢·百病始生》谓：“喜怒不节则伤脏，脏伤则病起于阴也。”年暮志衰而易伤七情，直接影响老年失眠病的进展。

    2 病理特征

    2.1 虚中夹实《灵枢·营卫生会》曰：“老年之气

    血衰……其营气衰而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”老年不寐病机总属阳盛阴衰，阴阳失交 ......