林龙，王雄文

    1.广州南方学院，广东 广州 510970；2.广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405

    带瘤生存理念是中医针对不可治愈的恶性肿瘤疾病的重要治疗理念，与现代医学治疗中晚期恶性肿瘤的延长生存时间、改善生活质量的理念相似。恶性肿瘤是正虚邪实为一体的疾病，有很大的个体差异性，狭义的带瘤生存不适合所有的恶性肿瘤患者。如果没有合理运用带瘤生存理念，或因为缺乏带瘤生存理念而导致过度治疗，或因为不恰当的强调带瘤生存而忽视针对肿瘤病灶的治疗，最终可导致病情延误。因此，临床医师及患者、家属在面对恶性肿瘤疾病时，应根据具体病情共同协作，评估是否符合带瘤生存的适用范围，必要时应在广义的带瘤生存理念指导下，阶段性合理地运用见瘤治瘤的治疗手段。

    1 带瘤生存

    1.1 带瘤生存学术思想源流《素问·六元正纪大论》提出：“大积大聚不可犯也，衰其大半而止，过则死，此治积聚之法也”[1]，指出大积大聚这类恶性肿瘤疾病不可过度治疗，而应“衰其大半而止”，否则可能带来医源性死亡，这确定了带瘤生存理念在治疗积聚类疾病中的地位。传承至明清，诸多医家的医籍中也都有“带病延年”“带疾终天”思想。明代陈实功在《外科正宗》提出“带病延年”的理念，清朝吴谦在《医宗金鉴》中提到“带疾而终天”，高秉钧的《疡科心得集》则记载：“大方中有四绝证，风、痨、臌、膈是也。疡科中亦有四绝证，谓失荣、舌疳、乳岩、肾岩翻花是也。”认识到诸多晚期癌症是难治性疾病，并提出：“细论之，发于脏者为内因……如失营、舌疳、乳岩之类，治之得法，止可带疾终天而已”[2]，提出不可根治的恶性肿瘤疾病可以通过恰当的治疗，获得“带疾终天”的目标。

    国医大师周岱翰根据此学术思想，结合现代临床实践，进一步诠释和倡导了中晚期恶性肿瘤应“带瘤生存”：在不可治愈恶性肿瘤漫长治疗过程中，当邪正对峙处于相对平衡的情况下，可以出现“带瘤生存”的特殊阶段[3]。此时的治疗目的应针对患者体质、重要脏腑、免疫及骨髓功能状况，以及肿瘤的大小与部位(TNM分期)及生物学行为的评估，制定个体化、动态调整的扶正抑瘤方案，以期达到及延续正邪相对平衡的状态，从而达到延长生存期、减轻痛苦症状、提高生存质量的目的[4-5]。

    1.2 带瘤生存理念的内涵中医带瘤生存是在整体观念和辨证论治思维指导下，不仅关注肿瘤局部，更关注患者的主观感受和生活质量，防止过度治疗和不合理治疗 ......