高岩，宋宗良，段玉红，张效科

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000

    糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是包含脊神经、颅神经及植物神经病变的周围神经功能障碍，临床主要表现为双侧肢体麻木、疼痛、感觉异常等[1]。近年来，随着糖尿病患病人数的日益增长，DPN的发病率亦逐渐升高。研究表明，至少有50%的糖尿病患者在诊断后的10～20年间会出现周围神经病变[2]，且DPN患者溃疡风险增加约36倍，截肢风险增加约1.7倍[3]。目前，西医对DPN发病机制尚无明确认识。有研究证实，吸烟会增加患糖尿病的风险，不利于血糖控制，而且易造成血管功能和结构的损伤[4-5]。目前，我国15岁以上烟民多达3.56亿人，被动吸烟者更是有7.38亿人之多[6]，于无形之中给患者及社会带来沉重负担。DPN在中医学中并无特定病名，依据其临床表现将其归于中医“痹证”“痿证”“痛证”等范畴，现多称为“消渴-痹证”[7]。关于本病病机的认识，仝小林[8]、周仲瑛[9]皆认为本病为消渴日久，气血运行不畅，瘀血阻滞脉络而发病。贾斌提出“络虚”“络瘀”学术观[10]。中医对烟草致病认识较早，但尚不完善。当前浊毒理论亦被广泛应用于临床，然而，在中医学中关于吸烟是如何影响DPN的理论寥寥无几。故本文基于浊毒理论探讨吸烟对DPN的影响，为中医防治DPN提供新思路。

    1 浊毒理论概述

    中医病因病机学中尚无“浊毒”这一概念，早先对“浊毒”的认识是分而论述的。“浊”最早见于《黄帝内经》，曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”《黄帝内经》中“浊”不仅有水谷精微中浓稠部分之生理浊之意，也有机体排泄的秽浊之物的病理浊之涵。“毒”，《说文解字》解释为有害的植物。中医学中的“毒”除了表明药味的峻猛之性，还可泛指外界致病之性烈势猛邪气。浊毒理论系由李佃贵国医大师提出，率先被应用于慢性胃炎的治疗当中。“浊毒”不仅是一种能引起机体广泛损伤的致病因素，也是一种难以削株掘根的病理产物。外邪入侵、情志不畅、饮食失宜等皆可产生浊毒[11]。孙建慧等[12]认为，浊毒应有广义与狭义之分。广义浊毒泛指对人体有害的一切不洁物质；狭义浊毒系指严重损伤机体气血、脏腑及经络的，由湿浊、谷浊蕴久化热而成的黏腻秽浊之物。邢玉瑞[13]指出，浊毒应归于毒邪范畴，是一类具有秽浊、黏滞、胶着特性的毒邪。毛宇湘[14]将浊毒的致病特点概括为易耗伤气血 ......