李萌，李发枝

    河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

    斯蒂尔病本是指系统起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病(adult onset still′s disease，AOSD)[1]。本病好发于16～35岁人群，因其临床酷似败血症或感染引起的变态反应，故称之为“变应性亚败血症”。1987年以后统称为成人斯蒂尔病。成人斯蒂尔病临床特点为长期持续或间歇性发热，反复出现一过性皮疹，游走关节痛及淋巴结肿大，肝脾肿大，周围血白细胞明显增高，血沉增速，血清铁蛋白显著升高，抗生素治疗无效，糖皮质激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发[2-4]。其病因及发病机制至今仍不清楚，一般考虑由免疫异常和遗传因素引起[5]。笔者试论述成人斯蒂尔病的病因病机，并采用升阳益胃汤联合甘露消毒丹治疗，现报道如下。

    1 病因病机

    中医对斯蒂尔病的认识目前尚不统一，根据其临床表现为高热、皮疹、咽痛、关节炎(或)关节痛等，将本病归属于“温病”“痹病”“热痹”“虚劳”“内伤发热”等病范畴，由此产生不同的辨证思路。张镜人等[6]认为按中医辨证可将该病归之于温病范畴，并总结了对6例患者进行中西医结合治疗情况。丁邦晗等[7]认为其主要病机为气虚发热，效法李东垣甘温除热法，以补中益气汤为主。卢芳教授认为成人斯蒂尔病的病因有内外两方面，但主要以内因为主导，主因脾胃虚弱，功能失常，机体气机运行不畅，郁而化火，热邪伏于体内不得透发，故用升阳散火汤以治之[8]。国医大师张磊教授认为本病临床表现复杂，证候多变，通过审证求因的方法，分别审六经之证、卫气营血之证、三焦之证及脏腑气血阴阳之证，探求病因病机，先后用血府逐瘀汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减、当归六黄汤加减、二加龙骨汤加减，终使反复发热8年的成人斯蒂尔病患者临床治愈[9]。

    2 治疗方法

    笔者认为治疗本病中医辨证思维应贯穿始终，“观其脉证，知犯何逆 ......