贾晓岳，刘建国，张会波，赵丹，张育军

    1.陕西省中医医院，陕西 西安 710003；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000；3.陕西中药大学，陕西 咸阳 712000

    中国有3.15亿烟民(占世界烟民的44%)，是世界上最大的烟草生产国、消费国和烟草受害国之一[1]。在中国大陆，每年死于吸烟的人数超过100万，预计到2030年，这个数字将增长到200万，到2050年将达到300万[2]。不育症是一个全球性的健康问题，影响着全世界15%的夫妇，其中男性不育症几乎占了报告病例的一半，并呈现逐年上升的趋势[3]。有研究发现，40年来西方男性的精子数量显著下降了50%～60%，这一发现引发了人们对男性精子数量明显下降的关注[4]。不育的病因复杂，包括内分泌功能紊乱、解剖学缺陷、生活方式、心理问题、分子遗传学障碍等[5]。研究发现，吸烟者的精液参数和精子功能比不吸烟者低22%[6]。吸烟会增加睾丸活性氧的存在，从而导致氧化应激，而氧化应激则会通过对精子的生存能力和形态等产生影响，从而使男性的生育能力降低[7]。当代医家对吸烟引起的病机改变、治疗等方面尚未足够重视，医学类各版教材及专著对其直接导致的肺系疾病也鲜有讨论。随着不育症患病率不断攀升，从中医角度完善吸烟对男子不育的相关理论及发病机制的阐释则越发迫切。

    1 中医学对吸烟的认识

    烟雾性多火热燥烈。《调疾饮食辨》载：“论其味辛气烈，自非和平之物……此则燃之以火，熏其喉舌。”烟雾为阳邪，易助阳伤阴，烁阴耗津，《本草害利》对烟草的描述为“火气熏灼，最烁肺阴，耗血损年，卫生者宜远之”。经常吸烟者易生痰浊，伤神耗血，《本草纲目拾遗·烟草火》曰：“予乃悟向之痰咳，悉烟之害也。耗肺损血。世多阴受其祸而不觉。”烟草秽浊有毒，长期吸入亦可毒害身心，损伤脏腑，《冯氏锦囊秘录》中论烟草：“辛温有毒……然火气熏灼，耗血伤神……若火症阴亏者，所宜禁也。”古代医家通过对烟草性味的辨识发现，长期吸食烟草不仅可耗伤脏腑精液及气血，并可造成痰饮、毒邪等病理产物进一步增多。

    2 中医学对不育的认识

    中医对不育的认识可追溯至西周的《周易》，属“无子”“无嗣”“不育”“不男”等范畴。从《黄帝内经》以男子肾精为中心的生殖理念描述开始，历代医家对男性不育的认识皆以肾为本，重视对肾精的培护，认为肾精的亏虚、肾阴阳的不足是导致不育的根本。《外经微言》云：“男子九病者：精寒也，精薄也，气馁也，痰盛也，精涩也，相火过旺也，精不能射也，气郁也，天厌也。”则提出了气滞、痰饮、精冷、相火亢盛等因素对生殖生育产生不利影响 ......