李洪峥，高嘉良，董艳，赵鑫，王阶

    1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100129

    室性早搏(以下简称室早)，是临床上最常见的心律失常[1-2]。当12导联心电图中至少出现1个室早或在24 h心电图中每小时室早数目超过30个则可诊断为频发室早，常与心血管风险及心源性猝死率增加直接相关[3]。虽然现代医学通过抗心律失常药物、导管消融术等手段已取得不错的治疗效果，但对于无结构性心脏病伴室早症状持续、结构性心脏病伴室早次数少于1万次/24 h及室早次数超过1万次/24 h但药物或导管消融治疗无效的患者，仍存在治疗空窗[4]。根据室早患者临床症状，中医常予“心悸”“怔忡”等疾病诊断，辨证施治，在减少患者24 h室早次数、降低危险分级、改善临床症状、降低猝死的危险因素方面有明显疗效。开展室早的中医证候研究对填补现代医学治疗空白及提高室早病证结合疗效有重大意义。

    1 室性早搏证候诊断标准有待进一步规范

    室早的证候诊断标准可分为基础证候诊断、证型诊断、证候诊断量表3大类。目前，室早的基础证候诊断研究较少，尚无定论，而对于室早的证型诊断标准，自1995年起即有多个技术文件出台。国家中医药管理局胸痹急症协作组编订的《胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范》[5]是心律失常最早的中医证候诊断标准，具体包括心阳不振、气阴两虚、痰火扰心及心血瘀阻4个证候。2001年发布的《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[6]则首次明确指出，包括室早在内的心律失常可分为气血亏虚、心阴不足、心阳不振、痰火扰心、心血瘀阻与水气凌心6种证型。以上两个标准均指出了各证候相关的主症与兼症所属。

    此后，周仲瑛先生主编的《中医内科学》[7]在2001年标准的基础上将心阴不足证调整为阴虚火旺证，气血亏虚证具体到心血不足证，并增设心虚胆怯证。2008年，中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》[8]结合中医古籍治疗心悸病的方证经验，增加阴阳两虚、心脾两虚与气滞血瘀证候，将室早对应的中医心悸病分为6个证候。2011年，中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南(西医疾病部分)室性早搏》[9]则秉承1995年的诊疗规范，在其基础上改痰火扰心证为痰湿阻滞证，并增加肝气郁结证。

    截至2020年6月，有不少研究针对室早或室性心律失常中医证候诊断量表的制定进行了尝试 ......