景逸濛，李斌

    成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075

    芍药作为应用广泛的一味药，其功效多为医者熟知，现代多分白芍和赤芍。白芍性微寒，味苦酸，归肝、脾经，其功效为养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳；赤芍性微寒，味苦，归肝经，功效为清热凉血，散瘀止痛[1]。但在《神农本草经》中，另载其有利小便出之功。《神农本草经》曰：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积、寒热、疝瘕，止痛，利小便，益气。”同时，在临床上验用属实有其效[2]。古代医家亦多解读其利小便之机理，文献较丰。然立足《神农本草经》，结合其成书及时代学术特点而谈者甚少。中药泰斗祝之友认为，应从经方解读《神农本草经》功效，用《神农本草经》之意推演经方的应用和配伍[3]。笔者欲循此双向解读之道，结合《神农本草经》原文及《伤寒杂病论》相关内容分析其利水之功是否可能属佐益他药，并以清代医家邹澍在《本草疏证》中言芍药“能开阴结”“与血中之气相宜”“外能开营分之结”的观点为基础[4]，综合阐述《神农本草经》记载芍药利小便之缘由与机理。

    1 芍药并无利水的直接效用

    解读现代药理研究可知芍药与利尿无直接关系[5]。而《神农本草经》中虽记载其可利小便，却并非指其有直接作用。此可从二书原文推导而知。

    1.1 芍药于《伤寒杂病论》中利小便之力不彰在《伤寒论》及《金匮要略》中，条文明确记载主治中有小便不利，配伍了芍药的方剂共5首，分别为《伤寒论》第20条、第28条、第316条、第318条[6]，《金匮要略·黄疸病脉证并治》所记载[7]。其中，《伤寒论》第316条另言：“若小便利者，去茯苓。”而第318条文又言：“小便不利者，加茯苓五分。”说明茯苓可明显改善小便不利，使水液排出增多。未用茯苓者，其方主证虽为有水湿内停，但主气机闭郁，此行气可破，故可不另配伍祛湿药。由此推知，茯苓有无对方剂本身利水作用影响较大，但对芍药而言，不欲利水时，亦不需去之；方中有芍药但无茯苓时，利小便效不足或不显。现有研究总结，芍药与茯苓、白术等配伍时，有助利水[8]。笔者亦将在第二节中详细论述其佐益利水之功。但芍药本身，确实不属主利水之药。

    既然如此，那《神农本草经》的撰写者为何认为芍药有利小便作用的呢？笔者认为，可从《神农本草经》的序言和药物记载中体现的特点予以解释。

    1.2 《神农本草经》或因芍药佐益利水而录此效《神农本草经》称“芍药利小便”，为说明其为辅助，而非指其力能利专攻，其依据有三。其一，从《本草》药物部分记载的功效中可见。《神农本草经》录药，一药一列，似未多言配伍 ......