李晓宇，梁丽娜

    1.中国中医科学院眼科医院，北京 100040；2.中国中医药循证医学中心，北京 100040

    “玄”本意是赤黑色，《说文解字》[1]曰：“幽远也，黑而有赤色者为玄”，引申出深奥、玄妙之义；“府”本义为收藏文书、财货的处所，《说文解字》[1]曰：“文书藏也”，引申为有聚集意义的处所；玄府有隐秘的聚集之处的意义。“玄府”首见于《黄帝内经》[2]，《素问·调经论》曰：“玄府不通，卫气不得泄越”；《素问·水热穴论》曰：“所谓玄府者，汗空也”；《灵枢·小针解》曰：“玄府者，汗孔也。”唐·王冰于《重广补注黄帝内经素问》[3]注之：“府，聚也；汗液色玄，从空而出……故谓之玄府。”以上所述为玄府本义，即汗孔，在人体卫表，生理上有泄越卫气的功能。

    金代张从正《儒门事亲》[4]中云：“夏伤于暑，遇秋之风，因劳而汗，玄府受风……”南宋严用和于《严氏济生方》[5]载：“风寒随玄府而入……先传肺而入。”元代许国祯《御药院方》[6]云：“牡蛎散治虚汗不止，玄府不闭。”明代朱棣《普济方》[7]云：“又病人表实里虚，玄府不开则阳气上出……”明末张介宾《类经》[8]中云：“汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府……然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之义。”以上内容指出玄府为汗液储存之所，病理上易遭受外感六淫的侵袭，玄府开合与气化相关。卫表受损，玄府不闭则汗出不止，玄府不开则汗见于头。玄府亦可引申为“玄微之府”的意义，不局限于汗孔。

    1 “玄府”的认识

    1.1 “玄府学说”的发展金元时期，刘完素将玄府学说进一步发展，首先他提出广义“玄府”的概念，对《黄帝内经》中玄府的本义进行延伸及拓展。《素问玄机原病式》[9]云：“玄府者，谓玄微府也……脏腑、皮毛、肌肉、筋膜……尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也……”，认为玄府为各脏腑器官之气升降出入的门户，其犹如门户般的开合功能，调控着各脏腑生理功能。又云[9]：“人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者……若目无所见……悉由热气怫郁，玄府闭密，而致气液血脉营卫精神……郁结微甚，而察病之轻重也。”由此指出玄府致病的病机，人体各脏腑官窍患病均与玄府生理结构和功能是否正常密切相关，其发病机制为热气怫郁，玄府闭密，气血津液营卫精神不能通达，引起眼耳鼻舌身意出入废而不为用。

    1.2 “眼科玄府学说”的形成眼科玄府学说形成于明清时期，明代楼英在《医学纲目》[10]言：“肝主目，肝中郁解 ......