刘倩倩，杨田田，齐芳华，彭敏，司国民

    1.山东第一医科大学附属省立医院，山东 济南 250021；2.山东中医药大学，山东 济南 250000

    化疗相关性白细胞减少是肿瘤治疗中常见的不良反应之一，一方面导致化疗延迟、化疗剂量减少从而影响肿瘤的整体治疗；另一方面因白细胞减少所致的疲劳、乏力、怕冷、汗出等不适症状及继发的感染等并发症严重影响患者生活质量。尽管美国国立综合癌症网络指南建议对化疗高危患者使用粒细胞集落刺激因子，但不可避免引起骨痛、过敏反应、脾脏破裂等不良反应[1]。

    近年来，中医药在防治化疗后白细胞减少症方面的优势已得到论证[2-5]。化疗作为现代医学的重要治疗手段之一属中医的“药毒”，所导致的白细胞减少症归属于中医“虚劳”“内伤发热”“血虚”等范畴，笔者临床观察发现，化疗后白细胞减少症与中医的阳气关系密切。第一，从症状上看，化疗后白细胞减少症患者多有乏力、汗出、怕冷等阳虚的表现[2]；第二，不同类型化疗药物骨髓抑制程度有差异，因粒细胞半衰期为6～8 h，故而在整个骨髓抑制过程中出现时间较短。紫杉醇、吉西他滨等寒性药骨髓抑制程度较重，培美曲塞等热性药物骨髓抑制程度较轻[6]，侧面反映了化疗药损伤机体的阳气；第三，名医华佗《五禽戏》有言：“动摇则谷气得消，血脉流通，病不得生”，即是对动则升阳的一种解释，而现代医学研究也证实了剧烈运动后白细胞数量确有增加[7]；第四，从白细胞的日节律特点看，一天之中14时左右总数较多，凌晨较低[8]，与中医的“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆”的看法相一致。

    万病不离阴阳，阴阳不外六经。俞根初有“六经钤百病”之说，柯琴有“六经为百病立法”之论，现代研究也证实了此说法的合理性。化疗后白细胞减少症的发生与进展是一个动态变化的过程，其阶段性变化符合六经变化规律，基于此，本文从六经辨证角度浅论化疗后白细胞减少症，为临床诊疗提供思路。

    1 调其功能，治从太阳

    化疗所致白细胞下降的初期，仅有白细胞数目的下降而无不适症状，进一步发展表现为汗出、怕风、怕冷等肤表症状。如《素问·皮部论》云：“百病之始生也，必先于皮毛”，化疗药物伤人，太阳首当其冲。此期患者多属机体功能性失调，可从太阳病论治。太阳主表，统营卫，为一身之藩篱。其主外的功能，具体表现为卫阳与营阴的相互协调。具体而言，有阳虚与阳郁两方面。

    太阳病第3条原文提到：“太阳病，或已发热 ......