王越，唐琳，徐筱玮

    1.山东中医药大学，山东 济南 250013；2.青岛大学附属医院，山东 青岛 266003；3.青岛市中医医院(市海慈医院)/青岛大学附属海慈医院，山东 青岛 266033

    肌少症是以老年患者肌肉力量减弱、质量下降和功能减退为主要表现的退行性衰弱病变。随着我国人口老龄化趋势的加重，老年衰弱性疾病已经成为重要的公共卫生安全问题。一项607名中国社区60岁及以上老年人的横断面研究发现，肌少症的患病率高达18.5%，预计到2050年肌少症患者将达到5亿人次[1]。流行病学调查显示，合并2型糖尿病和代谢综合征的老年患者糖脂代谢紊乱，是肌少症发生的高危人群[2]。骨骼肌肌肉萎缩，活动能力下降，严重影响老年人的生活质量，导致老年人骨质疏松、骨折的风险显著增加，严重损害患者的生活能力，甚至导致恶性结局的发生，给个人及社会都带来了沉重的负担。

    1 中医病因病机

    糖尿病在中医学中称为“消渴”[3]，其病机表现为阴虚为本，燥热为标，病位在肺、脾、肾，据此分为上消、中消、下消，而以脾肾为发病关键[4]。中医学对肌少症的记载较少，其肌肉萎缩瘦削、软弱无力为其临床表现，国内医家将其归属于“痿证”“虚劳”等范畴[5]。

    1.1 脾虚为关键病机所在《素问·六元正纪大论》[6]首次提出了“痿证”的病名，并强调脾胃为发病根本[7]。脾胃为后天之本，饮食水谷所化的精微物质接受以脾胃为主导的代谢与运化。《四圣心源》[8]指出，“肌肉者，脾土之所生也，脾气盛则肌肉丰满而充实”。脾主四肢肌肉，脾气充盛不衰，脾脏运化功能正常，将食物和水液化为水谷精微，吸收并转输到全身以促进人体的生长发育，促进肌肉的满壮与功能的维持。反之若消渴日久，脾虚失健，胃津亏虚，纳运失调，气血生化乏源，四末不荣，脾不散精，湿邪停聚，蕴久则易化热，湿热之邪搏结，煎灼精血津液，气血运行不畅而生湿生瘀，肌肉骨骼失于后天精微濡养而肌肉瘦削、筋骨萎弱，肢体倦怠无力，发为痿证。正如《素问·太阴阳明论》[6]中提到，“脾病而四肢不用何也……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气……筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉”。

    1.2 肾精亏虚在致病过程中起到重要作用肾为先天之本，就老年人而言，肾精肾气已处于相对亏虚耗损状态，加之消渴阴虚为本、燥热为标的基本病机，消渴日久，不断煎灼耗竭肾精肾气，阴损及阳，终致阴阳两虚，使得肾精肾气更加亏虚，不能支撑机体正常的生命活动，亦无法满足全身肌肉筋骨以及脏腑形体官窍的正常机能的发挥 ......