金琦，杨必安

    北京中医药大学，北京 100029

    “血室”一词，最早现于张仲景《伤寒杂病论》中。其出现的语境各不相同，有表热已罢而瘀热扰动血分之“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之”。有往来寒热少阳证之“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。还有邪热随血外泄之“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈”[1]。以上3条分别为《伤寒论》的第143—145条，论述了“妇人中风”“经水”“热入血室”。这三条还可见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》的第1—3条。

    自张仲景提出“热入血室”以来，围绕“血室”具体位置以及“热入血室”的病机，历代医家争论不休，观点不一。

    1 历代医家“血室”之辨

    古往今来，医者对“血室”究竟是什么争论不休。一种观点为血海冲脉或冲任二脉为血室，代表医家有宋代成无己、明代陶节庵[2]、明末清初喻嘉言[3]等。成无己在《伤寒明理论》中，从文字训诂角度解释：“室者，屋室也，谓可以停止之处。人身之血室者，荣血停止之所，经脉留会之处，即冲脉是也”[4]。血室为冲脉，因此男女皆有，男女同治。第二种观点是胞宫为血室，这种观点是受条文中“经水”一词的引导形成的。代表医家有隋唐巢元方、明代张介宾[5]等。张介宾在《类经附翼·三焦包络命门辨同子宫血室》中阐述了这一观点：“子宫者，医家以冲任之脉盛于此，则月经以时下，故名曰血室。”在这一论点中，血室唯女子有，而男子无。另外，还有第三种观点，基于肝藏血，且从治法来看小柴胡汤可以疏肝胆之气，针刺期门也是如此功效，因此，柯韵伯[6]在《伤寒来苏集》中明言“肝为血室”。

    此外，还有以沈金鳌[7]为代表的观点。沈金鳌在其论著中分析了各家论点：“然则血室之说，成氏主冲，柯氏主肝。二说虽异，其实则同。主冲者就其源头处言，主肝者就其藏聚处言”，认为“血室”是一种泛泛的概念，冲任与肝虽有不同，其藏血之本相同，而冲任皆源于胞宫，因此上三种论述皆正确。这一观点看似骑墙，其实阐明了围绕“血室”争论不休的原因。“血室”一词，仅仅指出它的功能是藏血之处、血盛之处，没有关于其形状、位置等更为真切实际的描述。中医界诸多热议的名词，都是概念泛泛，以本质作用代替了实形实质。中医经典理论里有很多重用轻体的学术观点，例如“三焦”一词，初始的“胃”，到后来“膜原”概念的提出 ......