孟冬，周莉，刘博文，莎日娜，邹鸿鑫

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    多发性硬化(multiple sclerosis,MS)是中枢神经系统常见的神经炎性脱髓鞘性疾病，表现为广泛的白质损害及进行性加重的神经功能缺损。本病的主要特点为空间多发性和时间多发性。其中，空间多发性决定该病临床表现多种多样，如视力异常、肢体无力、共济失调、感觉障碍、自主神经功能异常、精神症状和认知功能障碍等。中医学主要根据患者即时的症状特点来确定命名，并根据其自身发展规律判断病机。现代研究多认为脾虚湿盛、湿热浸淫等为其病机。笔者通过阅读《脾胃论》，认为李东垣之阴火与MS病机密切相关。本文在论述阴火的基础上，加以阐述二者之间联系。

    1 阴火初步探讨

    《脾胃论》曰：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。喜、怒、忧、恐，损耗元气。即脾胃气衰，元气不足，而心火独盛。心火者，阴火也。起于下焦，其系系于心。心不主令，相火代之。相火，下焦胞络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。

    饮食不调、外感寒热以及七情均可损伤脾胃，导致脾胃气虚。元气不足，心火独盛，原自下焦。下句解释心火乃是阴火，阴应于内，阳应于外，心火是由内而生之火，后文续及心不主令，是指心的推动和调节血液循行脉中，周流全身、濡养四肢百骸的功能下降，此乃脾胃气衰引起，脾胃是后天之本，气血生化之源，脾气不足，不能向上濡养心气。心气不足，气为血之帅，因此无法推动血液的运行，气虚日久，血行不畅，故郁而化火。心火只是阴火的一种病理产物。

    “阴火也，起于下焦”。阴火源于下焦，文中下焦应特指是肾，因“肾足少阴之脉，起于小趾之下……其支者，从肺出，络心，注胸中。”心不主令，相火代之，相火是下焦包络之火。笔者认为，东垣文中下焦特指肾，肾精属阴，肾气为阳，肾中阴阳如水火一般寄存于肾中，故称水火之脏。当肾水不足，不能抑制心火，心火独盛，而肾精虽为先天之生，但也需要后天的补养。《景岳全书》曰：“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培养之力，则补天之功，亦可居其强半”。故脾胃气衰时，肾阴(精)不足，亦生心火，其本源亦为脾胃气衰。

    火与元气不两立，脾胃气盛，不会阻碍气的布散，自然不会出现气虚久而郁滞，郁滞久而化火的现象，故一胜则一负；反之，脾胃气衰，气虚郁滞从而化火，生成阴火。《景岳全书》曰：“水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又赖后天为之资 ......