侯承志，王婷婷，胡木，程晓振，冯玲

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100053

    心悸是指患者自觉心中悸动不安，甚则不能自主的一种病证，其病名首见于张仲景所著《伤寒杂病论》中[1]。本病包括现代医学中各种因素引起的心律失常性疾病，如心动过速、心动过缓、房颤等[2]。《伤寒杂病论》中关于心悸的描述包括“心下悸”“心动悸”“悸而惊”等，其所载方证众多，如“桂枝甘草汤证”“茯苓甘草汤证”“柴胡加龙骨牡蛎汤证”等。心为五脏六腑之大主，主藏神，主血脉，其生理功能的正常发挥一方面有赖于血液和脉道等有形物质的参与；另一方面，亦有赖于心神的调控。笔者通过研读原文和相关文献，试从“形神同调”角度探析《伤寒杂病论》关于心悸的证治规律。

    1 形神理论概述

    形神学说作为一种中医原创思维模式，对中医学的发展有着较为深远的影响[3]。狭义的“形”指的是人体的脏腑、皮肉、筋骨、血脉等有形之躯；狭义的“神”即指人之心理思维和情志变化等[4]。《素问·上古天真论》载：“上古之人，其知道者，法于阴阳……故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”明确提出了“形与神俱”的概念，即“形神一体观”的学术思想。《类经》中亦言：“形者神之质，神者形之用，无形则神无以生，无神则形不可活[5]”，强调了人体的生命活动与自身形体和精神意识密不可分，两者互根互用、高度统一。

    2 形神同调辨治心悸的理论基础

    《荀子·解蔽》载：“心者，形之君，而神明之主。”中医认为心乃君主之官，为五脏六腑之大主。其正常生理功能有二：一者即心主血脉的功能，一身之血脉运行均有赖于心气的推动、血液的充盈和脉道的通利，此亦是“调形”的理论基础；二者即心藏神的功能，《灵枢·大惑论》言：“心者，神之舍也。”心神得藏则神明有主，人体之精神、思维才能得以正常发挥，此亦是“调神”的理论基础。从病理角度而言，在心悸病的证治中，所谓“形病”即是各种有形之邪气客于心脏或血脉，扰乱心脏正常搏动的节律或频率而发为心悸；所谓“神病”即是指因情志失调或受到惊吓而扰及心神，其直接病机在于心之气血阴阳失常，心神失养，神明不藏，浮越于外，最终发为心悸。临床上，形病与神病往往相兼出现。形病日久可出现神病，如痰火瘀于血脉可上扰心神，出现失眠、心烦，甚至惊狂等表现；同理，神病日久亦会出现形病，如焦虑、抑郁患者可致气机郁滞，血行不畅而瘀阻脉道，内扰心神而见心悸等表现。因此，“形神同调”即是指在辨治心悸时，一方面应祛除扰及心系的有形邪气；另一方面也应注重对心神不藏或失养而致焦虑、失眠等相关“神病”的调理 ......