韦婷婷，黄雪霞，孟立锋，李丽容，张鹏

    1.广西中医药大学，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

    糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)作为糖尿病常见的微血管并发症之一，患病率逐年攀升，其治疗难度大、预后差，目前已成为我国终末期肾病的首要病因[1]。DN起病隐匿，进展迅速[2]，其高昂的医疗费用给个人和国家医疗体系带去沉重的经济负担[3]。关于DN的治疗，目前西医主要在运动营养干预的基础上通过控糖、调脂、降压及减少尿蛋白等对肾脏进行保护[4]，药物方面主要选用具有降低尿蛋白和肾脏保护作用的降压、降糖药，尚无对DN精准的治疗靶点和治疗药物[5]。近年来，得益于中医药理论和相关研究的不断深入中医药在治疗DN方面取得成效显著，展示出中医药在该领域的广阔前景[6]。

    中医认为，DN是消渴类病发展至中后期的变证之一，病久阴损及阳，脾肾阳(气)虚，气化失司，水湿内停，泛滥于肌肤。患者常见畏寒肢冷、腹胀纳呆、尿少、浮肿，舌淡胖嫩、苔薄白或白腻，脉沉等症状[7]。五苓散出自张仲景《伤寒论》一书，由泽泻、茯苓、猪苓、白术、桂枝5味药物组成，全方具有利水渗湿、温阳化气之功，不仅健脾以助气化，改善体内水液代谢，兼能解表，使蓄水留饮自除[8]。后世医家常根据患者不同的临床表现及自身经验对本方进行加减化裁。五苓散凭借其组方严谨精妙，疗效显著等优势在DN的治疗中取得满意成果。现做一综述如下。

    1 病因病机

    DN由消渴病失治误治发展而来，是多种病理因素复杂交织的结果。张宗礼认为，DN总属“本虚标实、虚实夹杂”，气血阴阳俱虚为其本，痰湿浊瘀为其标。湿、痰、浊同源异流，阻碍脾胃气机升降运化功能，“脾气虚则四肢不用，五脏不安”，故认为湿邪困脾是导致DN发生的重要因素[9]。梁晓春认为脾肾两虚是其病机关键，发病之本，病初以脾肾气虚为主，至疾病后期多见脾肾阳虚。长期高糖、高渗状态使微循环障碍，血行不畅，故瘀血、浊毒内生，瘀血和浊毒既为病理产物，又促使病情进展，贯穿疾病始终，为发病之标[10]。吕宏生则认为DN的发生与先天禀赋不足，情志不畅，饮食失节，劳逸过度或失治误治等相关。病久脾肾虚衰，气化无力，水湿内停，易成气血阴阳俱虚，水湿泛滥之虚实夹杂证候[11]。阎晓萍指出脾失运化，脾不升清导致DN患者精微下泄，形成蛋白尿 ......