张苏丹，王妍琦，刘亚伟，杨双庆，谷慧敏，左瑞庭，孟庆良，马俊福

    1.河南中医药大学第二临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第二附属医院，河南 郑州 450002

    类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是临床常见的复杂的慢性自身免疫性疾病，典型病理表现为滑膜炎性病变。骨侵蚀是RA多关节损坏的主要特征，伴随RA的整个病程，是该病主要的病理改变[1]。目前，RA骨侵蚀致残问题较为严重，5～10年残疾率达43.5%[2]，严重影响患者的生活质量，给患者家庭及社会造成了沉重的经济负担，全球范围内确诊病例约500万例[3]。RA骨侵蚀的发病过程中，由于血管翳形成、慢性滑膜炎症以及骨与软骨组织的侵蚀，最终会导致患者关节结构的畸形及功能受限。研究发现，破骨细胞、T细胞、炎性细胞因子、细胞内信号通路等多种因素在RA骨侵蚀的进程中发挥着重要作用[4-5]。近年来，中医药干预RA骨侵蚀的研究逐渐增多，本文对中医药延缓RA骨侵蚀进程的研究综述如下。

    1 骨侵蚀与RA的关系

    研究发现，骨侵蚀与RA的发生发展密切相关，是该病进展的核心因素[6]。既往研究发现，RA患者早期即存在骨量流失[7]，分离患者外周血所诱导培养的破骨细胞与骨侵蚀的形成密切相关[8]。在RA的发病机制研究中，破骨细胞增殖与分化、T细胞活化、细胞因子干预、细胞内信号通路异常等因素均会引起骨质异常，随RA病程的进展会出现骨与关节软骨侵蚀，导致关节畸形和功能丧失，最终致残，达到不可逆的程度[9]。因此，以加速骨侵蚀进程的影响因素为靶点研究RA骨侵蚀的干预方法，可为临床治疗提供新思路，也为中医药研究提供新靶点。

    2 中医药延缓RA骨侵蚀的研究进展

    2.1 抑制T细胞活化在RA滑膜中，T细胞占滑膜细胞总数的30%～50%，且绝大多数为CD4+T细胞，多聚集在血管周围形成的淋巴滤泡样结构中，或分散在血管周围的滑膜组织中，浸润于RA滑膜组织，提高单个核细胞的核因子-κB(nuclear factor-kappa B，NF-κB)受体激动剂配基(receptor activator for nuclear factor-κB ligand，RANKL)表达水平，加快破骨细胞增殖与分化，造成骨侵蚀[10]。大量研究同样表明 ......