赵本璐，赵瑞英，李靖，曹锐

    1.北京市朝阳区中医医院，北京 100020；2.首都医科大学附属北京朝阳医院，北京 100020

    卒中后认知障碍是指在卒中这一临床事件后6个月内出现达到认知障碍诊断标准的一系列综合征，包括多发性脑梗死、关键部位梗死、皮质下缺血性梗死等卒中事件引起的认知障碍，主要表现为注意力、记忆力、视空间力、语言能力及执行力等不同程度的损害[1]，其发病机制与梗死部位及所造成的神经损伤相关[2]，发生率为20%～80%[3]。认知障碍为脑卒中的常见并发症，严重影响了患者的生活质量，给家庭及社会带来沉重的负担。因此，早期关注及改善认知功能，延缓其进展，对提高患者的生活质量，延长生存期具有重要意义。

    曹锐教授，主任医师，硕士研究生导师，北京市朝阳区中医药薪火传承学术经验暨特色技术继承工程指导老师，先后主持完成北京市中医药管理局科技发展基金、北京市科学技术委员会及国家中医药管理局行业专项相关课题，参编论著10余部，曾获北京市科技进步三等奖、北京市中医局“125”优秀中医人才，国家级名老中医经验继承传承人，兼任北京中医药学会理事，北京中医药学会脑病专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会脑病专业委员会常务理事等，师从国医大师方和谦、名医姚乃礼等，并长期从事中医内科尤其是脑病治疗工作。曹锐教授善于运用化痰祛瘀、活血通络、清心养神、健脾扶正等治法治疗脑血管病，在急性脑血管病的分型论治及恢复期、后遗症期的治疗方面积累了丰富经验。笔者有幸跟师学习，现将老师的临证经验介绍如下。

    1 病因病机

    中医将认知障碍归属于“痴呆”“呆病”范畴。《灵枢·决气》有“脑髓消”的记载[4]，书中对精脱、气脱、津脱、液脱、血脱的表现均作出论述，指出液脱会出现脑髓消减的表现。汉代《华佗神医秘传》首次提出“痴呆”病名，至明代《景岳全书·杂证谟》中描述其症状为“言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁……其证则千奇百怪，无所不至[5]”。清朝《辨证录》作者陈士铎认为“痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病”，方用洗心汤以开郁逐痰、健胃通气[6]。而卒中后认知障碍是指继发于中风之后出现的以遇事善忘、反应迟钝等呆傻愚笨为主要表现的一种疾病[7]。古代医家对本病也有相关的记载及认识，如《临证指南医案》记载：“中风初起，神呆遗尿，老人厥中显然。”《杂病源流犀烛·中风》记载“中风后善忘”，可见痴呆常发生于中风初期[8]。后世医家多将本病病因归为年迈体虚、久病不复、七情内伤等[9]，多辨证为髓海不足、脾肾两虚、痰浊蒙窍、瘀血内阻[10] ......