闫明，王俊志，历剑，刘丽

    1.重庆市荣昌区人民医院，重庆 荣昌 404100；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；3.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；4.西南医科大学，四川 泸州 646000

    颜面播散性粟粒样狼疮(lupus miliaris disseminatus faciei，LMDF)，又称毛囊性粟粒性狼疮，颜面粟粒性狼疮等，中医学称之为“流皮漏”，刘忠恕[1]称本病为“颜面雀啄形血风疮”，因其皮损色淡红、紫红或淡褐多散在孤立的光滑、半透明状结节，外观似炎性改变，愈后留有萎缩性凹陷性瘢痕，多发颜面(睑、颊、鼻)部，偶见颈、肩及四肢，如雀啄粟之状而得名，临床要与寻常型痤疮、酒渣鼻、结节病等相鉴别[2]，好发中青年人，女性多见，病情迁延难愈，愈后留有疤痕，以毁容性、损害性为临床特征，给患者带来了极大的痛苦及心理压力。该病病因病机尚未明确，一般认为其可能是结核杆菌由外界侵入皮肤、毛囊皮脂腺的坏死性肉芽肿样反应或免疫系统异常而致[3]，且治疗方案较为单一，并具一定不良反应。

    王玉玺教授是国家名老中医，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中华中医药学会皮肤科分会顾问，黑龙江中医药大学教授，博士研究生导师，致力于中医药治疗疑难性皮肤病的临床工作近60载，临床经验丰富，用药见解独到。笔者有幸随王师侍诊，现将王玉玺教授治疗颜面播散性粟粒样狼疮用药经验总结如下。

    1 虫类药的应用

    虫类药在中医药系统中作为中药入药有着广泛而悠久的历史，在中医外科尤其是皮肤科的应用占据重要地位。虫类药具有破积溃坚、散结消瘕、祛瘀攻毒、搜风通络等功效。此外，现代研究虫类药具有抗风湿、抗炎、抗肿瘤、免疫增效等药理作用[4]。王老认为“痰”“热”“毒”为本病的基本致病因素，故王老常用蜈蚣、全蝎、土鳖虫等虫类药治疗颜面播散性粟粒样狼疮。虫药多“毒”，此为虫药的偏性，应用得当可得以毒攻毒，消痈溃坚等功用。蜈蚣善治风湿顽痹、疮疡、瘰疬等证，可内通脏腑外达皮毛，具通络走窜，解毒散结，透经通脉之性。现代药理研究表明蜈蚣有抗炎、增强免疫的作用[5]，对于炎性改变的颜面播散性粟粒样狼疮患者疗效显著。全蝎味辛，有毒，故有散结、攻毒之功，善搜剔走窜，可升可降，《灵枢·本藏》载：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”颜面部的发病部位即可反映相应的脏腑状况，根据脏腑经络辨证与颜面部位的关系，王老认为两面夹处的颜面播散性粟粒样狼疮与肝胆关系密切，临床上王老常用蜈蚣、全蝎成对入药，二者相须为用 ......