姜洪叶，李昕潼，邓秀敏，王佳喆，刘世巍

    1.北京中医药大学研究生院，北京 100029；2.中国中医科学院望京医院，北京 100102；3.天津市滨海新区中医医院，天津 300451

    肾性水肿归属于水肿范畴，是由于各种肾脏疾病导致体内排钠排水功能失常，水钠潴留，发病初期表现为眼睑及颜面部水肿，随之发展为全身性水肿，并伴有血尿、蛋白尿等异常[1]。西医主要以利尿剂、激素及免疫抑制剂等进行治疗，虽然治疗初期效果较好，但后期有经济代价高、不良反应多、易反复发作等缺点[2]。中医药通过完善的理论知识指导疾病治疗，根据不同的个体进行辨证论治，进而提高临床疗效，同时减少不良反应的发生。中医学认为肾性水肿与古代“水”“水胀”“风水”等病名相关，病理因素主要责于阳气不行，水液输布失常，其与玄府郁闭、三焦失于气化密切相关[3-4]。因此，真武汤治疗肾性水肿的关键在于通玄启肾，气化三焦，温煦元阳，蒸腾气化，布散津液，以消水肿。

    1 玄府的形态与功能

    1.1 内外玄府，相互贯通“玄府”首见于《黄帝内经》，“玄府者，汗空也”(《素问·水热穴论》)。古时玄府多指汗孔，乃狭义之玄府。经过后世医家不断进行理论深化，玄府理论得到演变与发展，其中以金代刘完素最为著名。“然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙……尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”(《素问玄机原病式·六气为病》)，刘完素对《黄帝内经》所述玄府进行了新的拓展和延伸，人之形体皆是由玄府构成，气液升降出入皆由玄府所主，内外相联，相互贯通。从结构上看，玄府有内外之分。外玄府指汗孔、气门、腠理、鬼门、皮毛等，如“皮肤之汗孔者，谓泄气液之孔窍也；一名腠理者，谓气液出行之腠理纹理也；一名鬼神门者，谓幽冥之门也；一名玄府者，谓玄微府也”(《素问玄机原病式》)。外玄府布散于周身表面，是掌管气液升降出入的精微通道。脏腑、经脉、骨髓、肌肉等属于内玄府，脏腑所属之玄府具有双向渗灌气血的作用，其相当于脏腑的“门户”，气液由此升降出入，渗于内则濡养五脏六腑，注于外则入经脉之中并散布于络脉，从而流于四肢以滋养肌肉、骨髓等[5]。内外玄府之间相互贯通，依赖全身气机流行推动从而促进二者物质及信息的相互交流与转换，气机调畅，开阖有序，则气血、津液、营卫、精神运行畅通无阻，环周不休，生生不息。

    1.2 开阖启闭，气液流行近年来，随着医家的不断探索和总结，玄府理论得到了进一步完善和升华。张子洋等[6]认为玄府有狭义与广义之分，前者指人体之汗孔，仅用于排泄汗液，广义玄府包括了遍布于人体内外的微观孔窍及其通道结构 ......