徐伟，鲁海，高璇，韩宝杰

    1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300380；2.国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193

    中风后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指继发于卒中的抑郁状态，患者表现为情绪低落、精神活动减退、注意力不集中、思虑迟缓，甚至出现幻觉、幻想、绝望及自杀等一系列情感障碍[1]。研究表明[2-4]，有近1/3的患者卒中后伴发PSD，且该病急性期发病率较高，严重影响到了患者的功能恢复和生活质量，大大增加了卒中后的死亡和复发风险。早期识别和干预PSD对卒中患者的康复具有积极意义。西医治疗PSD以应用抗抑郁药物为主，往往不良反应较大，相比药物干预，针灸治疗该病具有疗效稳定、不良反应小等优势，逐渐被大众认可。

    1 PSD病因病机

    PSD属“中风”与“郁证”的合病，归于“因病致郁”的范畴。中风病患者往往素体亏虚，多以肝肾阴虚为主[5]，加之外界因素影响，造成阴阳失调，气血运行不畅，挟痰挟瘀上扰清窍，而发中风，石学敏院士将其总结为“窍闭神匿，神不导气”[6]。现代医者对于PSD病因病机的认识各不相同。蔡圣朝[7]认为，脑为元神之府，主持五神，以调节脏腑阴阳、四肢百骸之用，脑神异常为PSD 的主要病因，脑主神明功能失调，则气机无以运化，故出现情志失常而发抑郁。刘增雪等[8]认为，PSD病因可归纳为肾精亏耗、肝气郁结、脾失健运，其中以肾经亏损为基础。周逸伦、杨晓华等[9-10]认为，风、火、痰、瘀上扰清窍为PSD的发生提供了条件。虽然学者们对PSD病因病机认识的侧重点有所不同，但其基本认识有相通之处。归纳来看，该病病位主要在脑，与肝、肾、心、脾等相关，属本虚标实。基于“三才”理论，可从整体上把握PSD的病因病机，从而指导临床治疗。

    2 “三才”理论探析

    2.1 “三才”法象思维“三才”理论最早见于《周易》，古人通过朴素的观察，认为宇宙无外乎由“天、地、人”三部分组成。基于古人取象比类的认识方式，宇宙“三分”之象逐渐推广开来，奠定了古人以“三才”理论认识万事万物的基础[11]。“三才”理论对中国古代医学的影响极为深远，其根本原因在于“三才”法象思维的应用和普及。《易经·说卦》对天、地、人所代表的含义进行了解释：“是以立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰仁与义；兼三才而两之，故《易》六画而成卦”。中医体系中有很多取“三才”之象而构建的理论模型，这些模型被赋予了天、地、人的属性特点，对人们认识健康与疾病意义重大。

    “三才”法象思维的形成是中国古代哲学的一大进步 ......