张明珠，任献青，刘华，朱荣欣，姜盈盈，苏杭

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；3.河南中医药大学儿科医学院，河南 郑州 450000；4.天津中医药大学第一附属医院，天津 300380

    儿童慢性咳嗽是指咳嗽为唯一症状且咳嗽病程超过4周，胸部X线片未见明显异常者[1]。中医学文献中关于咳嗽的论述很多，对于慢性咳嗽，依据其临床表现，多认为应属“久咳”“久嗽”“顽咳”等范畴，其基本病机为肺脾肾三脏虚损，阴常不足，与万全“四不足”学说内涵契合，探讨如下。

    1 万全“四不足”学说与小儿慢性咳嗽

    《诸病源候论·久咳嗽候》记载：“久咳嗽，是连滞岁月，经久不瘥者也”[2]。《医源》云：“咳嗽之因，大要有三：一由气之滞而不宣；一由气之逆而不顺；一由气之虚而不固”。认为“气滞、气逆、气虚”乃咳嗽的主要病机。而气之宣发肃降与肺脾肾三脏密切相关。肺司呼吸，肾主纳气，脾主生气。肺为气之主，肾为气之根，脾为肺金之母，为气血生化之源，故肺脾肾三脏患病均可致咳。慢性咳嗽迁延日久，肺脾肾三脏虚损，其主要病理因素为痰热和燥邪[3]。燥邪伤人，首犯肺卫，燥性干涩，易伤津液；热淫于内，耗气伤阴，故肺虚、脾虚、肾虚、阴虚乃慢性咳嗽的主要病机。而“四不足”乃是万全在钱乙“脏腑虚实辨证”和朱丹溪“阳有余，阴不足”的基础上，结合自己的临床实践，提出小儿“肺常不足、脾常不足、肾常虚、阴常不足”，高度概括了小儿不足的体质特点，与慢性咳嗽病因病机相契合。

    2 小儿慢性咳嗽病因病机

    2.1 肺常不足，娇脏易伤肺为华盖，开窍于鼻，外合皮毛；肺为脏之长，主气司呼吸，主宣发肃降，主通调水道，主治节。钱乙在《小儿药证直诀》中述“五脏六腑，成而未全，全而未壮”[5]。《温病条辨·解儿难》亦云：“肌肤嫩，神气怯，易于感触”[6]。肺为娇脏，“娇脏易遭伤”，故肺先天常不足，腠理不密，肌肤疏薄，卫外不固，后天易遭四时六淫之邪气侵袭，“肺常不足”乃小儿特有的生理特点，亦是肺系疾病的病理基础。肺气不足，表卫不固，易受外邪侵袭，肺受邪宣降失常，发为咳嗽。若素体禀赋不足，肺气更虚，外邪侵袭后正气不足以祛邪外出，致正虚邪恋 ......