郭泉滢，唐桂军，田元生

    河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450003

    高血压是指以患者体内动脉的收缩压或舒张压高于正常值，并且经常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病，是最常见的心血管疾病之一，是各种心脑血管疾病的重要危险因素[1]，也是独立的危险因素[2]。据统计，目前我国死亡率居榜首位置的是中风病，而缺血性心血管疾病位居第二。另有统计资料证明，目前60%的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，80%的脑梗死患者和90%的脑出血患者都与高血压有关。但是，很多高血压患者起始并不知道自己有高血压。这是由于高血压在早期大多没有表现出典型的临床症状或者症状轻微、容易被患者忽视，只有到医院或体检中心体检、或者并发其他疾病时测量血压，才知道血压超出正常值。临床中高血压所表现出来的临床症状和血压升高的程度并不呈正相关的关系，这可能与高级神经功能调节失调有关。

    中医学在临床中诊治疾病的主要特色是整体观念和辨证论治，但辨证论治中证的鉴别与诊断的一个主要因素就是症状，如无症状或者症状不典型，则很难辨别为某种证。现代医学中一些新命名的疾病在发病初期或者某些阶段很难表现出来具体或者典型的症状，如高血压、糖尿病、慢性肝炎和幽门螺旋杆菌感染等，因而不被患者所重视或发现，但这些病后期对身体的危害很大。笔者经过多年的临床实践，根据《素问·至真要大论》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”的宗旨，经过细心考究，从中医整体观念着手，依据患者的体质、兼证、舌脉象、经络和生化检查等方面综合分析，将无症状的高血压变得“有证可辨”。

    1 无症可辨与有证可辨

    “症”与“证”，在中医学中是两个截然不同的概念。“症”是指疾病的临床表现，是疾病引起患者在主观感受上表现出一些不舒服、异于平常的表现或症状，如头昏、头胀、健忘、乏力、气短等。全部症状综合在一起可以反映疾病的本质，但仅凭某一个症状却不能准确反映一个完整的疾病和证的概念。例如头痛，它既是一个单独的症状，也是一种疾病名称，不能仅仅把头痛作为一个证型来辨。头痛作为一种疾病来诊治时，首先要清楚引起头痛的原因；其次要去分析头痛是属于外感引起还是内伤导致；再次如果患者为内伤头痛，那么还要进一步去区分头痛是属于气虚、血虚、阴虚、阳虚、肾虚、瘀血、痰湿头痛还是肝阳头痛。只有彻底清楚头痛的病因病理，辨别为某种证型，才能相应地确定正确的治疗原则，并给予对应的处方、药物及剂量。

    “证”是指疾病的证候，是中医对疾病的一个阶段的病理诊断。它将各种致病因素，包括病的邪气与人体自身防御功能双方交互斗争的过程中产生的病理体征和主观上的感觉融汇 ......