贺晋芳，张沂，张迪，金译涵，晏军

    北京中医药大学第一临床医学院，北京 100700

    特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)是一种病因不明的致命性肺病，诊断后的平均存活期仅2～3年[1]。IPF肺的组织病理学检查通常显示广泛的瘢痕形成，其复杂的肺泡网络逐渐被纤维化瘢痕所取代[2]。迄今为止关于IPF的治疗仍是一大难题，研究发现吡非尼酮、尼达尼布等虽然可以延缓肺功能下降速度，但在延缓病情进展方面效果不明显，且具有明显的不良反应[3]。N-乙酰半胱氨酸也仅对少数患者有效，可以延缓肺功能下降，但不能减少并发症、降低病死率[4]，因此寻找有效的抗纤维化药物具有重要意义。中医近年来致力于认识和治疗本病，理论和实践不断丰富，在继承前贤理论和现代临床研究的基础上，笔者认为本病可以从宏观到微观的“肺络微型癥瘕”观着手治疗[5]，纤维化的形成实质上是诸邪犯肺，络气郁滞，津凝为痰、血滞为瘀，气痰瘀久稽不去，酿生热毒，耗伤气阴，煎熬血液，诸邪胶结难解，缠绵难愈，聚成癥瘕，痹阻肺络，终致肺络脉蔓行不整，肺体失用的过程。并以此理论指导临床治疗，以“补肾益肺、缓消癥瘕”为治则指导用药，阻止疾病的进展，为治疗本病提供新的思路。

    1 宏观到微观的“肺络微型癥瘕”观

    络脉是从经脉支横别出、逐级细分、由大到小，形成纵横交错、遍布全身，具有网的意思，其广泛分布于脏腑组织，运行气血津液、濡养灌溉周身，发挥“行气血而营阴阳”“内灌脏腑，外濡皮毛”的功能，维持人体正常的生命活动。

    肺络有气络和血络之分。经气通过气络运行，肺之气络在生理上与现代医学细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的通气换气功能是一致的[6]。血络具有运行血液、津血互化、渗灌濡养的生理功能，是机体进行气、血、精、津、液互生互化和能量交换的场所[7]。肺之血络朝百脉，血受百脉之朝会而汇流于肺，肺又将血液运行输布周身，这与目前关于肺循环参与组织、细胞的物质、信息、能量传递认识相吻合[8]。可见，肺之气络与血络纵横交错、相辅相成，与肺内血管、肺内气管支气管及淋巴管的生理作用具有高度相似性。

    肺络既是人体气血津液运行交汇的场所，也是疾病入侵的通道，邪犯于肺，气血津液不能正常输布 ......