姚肖肖，马素平

    1.河南中医药大学，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

    肝硬变门脉高压性肠病是肝硬变后门静脉压力长期过高所导致的一种肠道黏膜病变，以门脉高压性肠道瘀血及高动力循环充血造成的肠道血管改变为特征[1]，结肠镜下可见肠道黏膜充血水肿，或伴见血管蜘蛛痣样扩张、黏膜蛇皮样改变及出血等表现[2]，腹痛、腹泻、便血是其常见的临床症状。目前大多医者认为，门脉高压性肠病腹泻发病机制与肠黏膜充血及瘀血、肠道的运动能力减弱、迷走神经功能的下降及小肠内细菌过度增殖、细菌易位等有关[1]。肝硬变门脉高压性肠病腹泻长期反复发作可造成水电解质平衡紊乱、营养不良，严重腹泻可能继发胰腺炎、自发性腹膜炎、胆系感染等，加重肝脏损害[3]。抗感染、保护肠黏膜及对症治疗是目前主要治疗方法，但长期使用抗生素会导致肠道菌群紊乱、诱发二次感染及产生耐药。而中医药治疗本病具有标本兼治，整体调节，明显缓解症状，延缓病情进展的优势。

    本病属中医学“泄泻”病范畴，系“积聚”“鼓胀”等病日久，脉络瘀阻，肝脾气血不畅，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。临证表现除大便次数增多，粪质稀薄，粪如鸡屎状外，常有肛门不适感，同时伴有胁下积块、腹部膨隆或身目黄染、手掌殷红、面颈部红丝赤缕、舌下脉络迂曲等症状。临证时基于“平治于权衡，去宛陈莝”观点，运用活血化瘀通络以“去宛陈莝”，疏肝健脾温肾以“平治于权衡”，运脾祛湿止泻，疗效显著。

    1 肝硬变门脉高压性肠病腹泻病因病机

    肝硬变门脉高压性肠病腹泻病势缓，病程长，易反复发作。本病病因多样，内因是肝积、鼓胀久病体虚，外因为饮食所伤、情志失调、感受湿热或寒邪等。本病病机复杂，多由肝脉瘀阻，气机不畅，肠络血瘀，水湿外溢；复脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，水湿下注所致。

    1.1 脉络瘀阻本病乃肝积、鼓胀日久出现，患者或因疫毒感染，或因酒食损伤，或因黄疸、鼓胀、胁痛等他病续发，加之精神紧张、情绪抑郁等诱发，导致脏腑功能失调，气血运行受阻，痰浊内生，气滞、血瘀、痰凝互相结聚，肝脏脉络瘀阻，日久于两胁下形成积块[4]；若肝、脾、肾功能失调，水停于腹，则形成鼓胀。肝主疏泄，调畅气机，协调脾之运化升清，胃之受纳降浊，大肠之传化通降。肝脏脉络瘀阻，肝失疏泄，脾失运化，大肠传化失常，清升浊降异常而致泄泻。气机运行不畅，血行瘀滞，肠腑脉络血瘀，“血不利则为水”，血瘀则津液环流不利，水液运行不畅，外溢肠道而成泄泻。本病在肝积基础上发生 ......