包易如，孙旭，卢旭亚，张朝晖，朱朝军

    1.天津中医药大学研究生院，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300250

    《外科启玄·明疮疡宜贴膏药论》指出：“在凡疮毒已平，脓水来少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎[1]?”首次提出了偎脓长肉一词。此后，偎脓长肉成为指导疮面治疗的特色中医外治理论之一。偎脓长肉指在邪腐已去后，辨证施用中药外敷疮面促进脓生肉长，此时的“脓”不是“邪”而是气血之精华，色稠厚明润、味微腥，可以保护、营养疮面，促进伤口愈合。临床实践提示偎脓长肉过程中药疮交互，偎出之“脓”是药疮交互的媒介。既往对偎脓长肉的研究多侧重于研究中药作用于疮产生“脓”的微环境变化。随着偎脓长肉理论研究的深入，从微环境角度研究药疮交互逐渐成为热点，本文将从药疮互动的角度探讨偎脓长肉的可能机制。

    1 偎脓长肉之脓的中医属性

    气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑失调是外科疾病总的发病机制。经过治疗，机体及疮周气血渐趋调畅，营卫调和，外用生肌药物作用于疮面后，疮面产生应答，药物有效成分促疮周、疮面之气血化生津液，产生有益的“脓”。此时产生的有益之“脓”为“善脓”，质多淡稠，量不多不少，含而不溢，微腥无臭味，明亮有光泽，包含了诸多药疮交互微环境中促进疮面愈合的精微物质，有别于属邪范畴的“恶脓”。“恶脓”是感染渗出的分泌物，可造成感染扩散，既属于病理产物又属于致病因素，此“脓”是不利于创面修复的“脓”，属邪的范畴，性质多稀薄，量较多，向四周浸淫，气味臭秽，色晦暗灰黄或血水样，包含了细菌、坏死组织及其分解产物，需及时去除。笔者认为偎脓长肉所指的有益之“脓”为气血化生，属津液范畴，除了具备其正常的生理功能外，还具有病理状态下的作用。

    疮面修复需要足够的物质支撑，气血是根本。气沿损伤浮络、孙络末端循行、推动 ......