莫万灵，禄保平，周志文

    河南中医药大学，河南 郑州 450046

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与代谢密切相关的应激性肝损伤。由于NAFLD与多种代谢性疾病密切相关，有专家提议将其更名为“代谢相关脂肪性肝病(metabolic associated fatty liver disease，MAFLD)”[1]。NAFLD是全球最常见的慢性肝脏疾病[2]，约1/5的患者有发展为非酒精性脂肪性肝炎的可能，未来10年，非酒精性脂肪性肝炎将会成为肝移植的主要原因[3]，其疾病谱主要包括单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化、肝癌等[4]。近年来，随着微生态学研究的逐步深入，人们发现肠道菌群失调在慢性肝脏疾病的发病机制中扮演着重要的角色，尤其是NAFLD及其相关代谢紊乱，有学者认为中医“实脾”之法与现代医学调治肠道菌群具有一定的相关性[5]。2011年中华中医药学会脾胃病分会制定的《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见(草案)》[6]将本病归属于中医学的“肝癖”“胁痛”“积聚”等范畴。由于饮食不节、情志失调，导致肝失疏泄，脾失健运，湿邪、痰浊、血瘀等结于胁下，阻塞肝络而发为本病。本病病位在肝，脾虚贯穿发病的始终[7-8]，因此NAFLD的中医治疗多运用“实脾”的方法，以达到“治肝”的目的。

    1 NAFLD肝病实脾的理论依据

    1.1 肝与脾在中医基础理论中紧密联系在生理功能上，人体消化功能的正常发挥有赖于肝之疏泄与脾之运化的协同作用。“肝者，将军之官”“脾者，仓廪之官”，行军打仗，兵马不动，粮草先行，脾为气血生化之源，气血来源充足，肝才能正常发挥藏血与疏泄的功能；而若肝气疏泄太过，则横逆乘脾犯胃，脾不升清，可见腹胀、腹泻、脏器下垂等症状，胃不降浊，则见呃逆、呕吐、便秘等症状。在经脉循行上，足厥阴肝经与足太阴脾经同起于足大趾，足厥阴肝过三阴交(脾经腧穴)后，至内踝上八寸处交出于足太阴脾经之后，夹胃两旁，络胆属肝，足太阴脾经络胃属脾，足阳明胃与足少阳胆经交于上关穴(胆经腧穴)。在五行学说中，肝属木，脾属土，土爰稼穑，木曰曲直，木为土之所不胜，木能破土而生，亦依赖于土之承载。

    1.2 肠道菌群与肝脏在生理病理上相互影响肠道菌群是指定居在人体胃肠道中相互依存、相互制约的各种微生物的总称[9] ......