刘朴霖，阎兆君，韩慧莹，徐宝林，刘建民

    1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

    外感发热指感受外来邪气而导致的发热性疾病，常见于感冒和时行感冒，一般对应于现代医学的感染性、传染性疾病，受到历代医家的重视[1]。现代医学研究表明，发热是由中枢神经系统通过内分泌、神经、免疫和行为机制介导的复杂反应[2]。病原体名目繁杂，致病多变，短期之内难以确定特异性的治疗方法。退热药疑似不良反应与过度使用的现状同时出现，故临床应用受到限制[3]。

    中医学治疗外感发热具有与现代医学截然不同的认识，在历史发展中形成了独特的辨证论治体系[4]。无论何种病原体导致发热，调整人体正邪关系，损其有余，补其不足，以调整阴阳、退热愈病。本次新型冠状病毒肺炎疫情中，中医药展现出强大的治疗优势。中西医结合治疗可降低新型冠状病毒肺炎患者的重症转化率，提高临床治愈率[5]。国医大师张志远教授临证70余载，学术见解独到，方药思辨宏富，在治疗外感发热方面建树丰硕。现深入挖掘其临证经验并结合医案阐述。

    1 临证经验

    1.1 外感风寒，截断逆转张志远教授认为，流行性热病辨证属风寒者一般具有先表后里的发展规律，转向阳明而进入高峰期，所以及时采取截断逆转治疗至为重要。患者见恶寒发热、胸脘烦闷、口干作渴等，为病邪在表，早投葛根芩连汤以防协热下利。随后见高热、烦躁、口渴、大汗、脉数，成为白虎汤证，此时尚属轻证，及时治疗则能防止传变。可在白虎汤中添加人参及小量大黄、元明粉，避免“入府阳明”。病邪深入，大便燥结，数日不下，腹内胀痛，阳盛阴亏，津液耗伤，则归入腑证而为大承气汤所主。张老认为，大承气汤中芒硝改为元明粉更宜，其性虽缓，却利于口服[6]。外感风寒，郁闭肺气之宣肃，初期所致肺气上逆，哮喘不能平卧。张老选用麻杏石甘汤，常以麻黄9～12 g为君，加紫苏子9 g，厚朴 12 g；中期转为支气管炎、肺炎，渗出物增多，阵发性咳嗽、咳痰，则以杏仁9～12 g为君，加桔梗9 g，前胡12 g；若见高热，体温升而不降，烦乱不安，呼吸困难，以石膏30～60 g为君，加重楼15 g，大青叶40 g。

    伤寒太阳病失治，发展迅速，传入少阳、阳明形成三阳合病，常出现头痛、项强、口渴、高热、微汗不爽、轻度往来寒热，此时不宜单投葛根汤、小柴胡汤、白虎汤，可三汤加减另组新方，切忌盲目发汗，耗伤津液，引起谵语、肠道燥结。张老一般给予石膏 30～60 g，知母10～20 g，葛根10～15 g，柴胡10～15 g ......