田娇，樊讯

    湖北中医药大学，湖北 武汉 430061

    成肇仁教授为湖北省第一批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省重点学科中医临床基础学科带头人，从事中医临床、教学、科研50余载，临床经验丰富。笔者有幸跟师学习，受益良多，现将成师治疗多寐临床经验总结如下。

    多寐指不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后复睡的病证，亦称“嗜睡”“多卧”等[1]，是一种常见的神志失和类疾病。患者常不分场合的困乏思睡，精神不振，而导致其职业、社交等社会功能和生活质量下降，也易出现记忆减退，思维能力、学习新事物能力下降等认知功能障碍[2-4]。

    关于多寐的描述，古籍中早有记载。《灵枢·口问》提到：“阳气尽，阴气盛，则目暝[5]。”李东垣《脾胃论》中言：“形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧[6]。”《类证治裁》言：“阳气自动而之静，则寐……多寐者，阳虚阴盛之病[7]。”因“神者，气血所化，生之本也”(《医学入门》)[8]。成师认为此病主要责之气血懈惰，功能不足，由于饮食不节，劳倦损伤，情志不调，久病体虚等因素，而致气虚血少，脏腑失调，神失温养；或气机不畅，瘀血阻滞，痰湿内生，清窍蒙蔽，神失所用。正如《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生[9]。”现代人普遍工作、生活压力大、节奏快，情志、饮食、生活作息失于常度，易于耗伤正气和精血，气血失和，而现“心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧”(《灵枢·天年》)之症[5]。临床成师治疗此病，常以辨气血为基，调补气血为治。

    1 辨气之懈

    气是神化生的物质基础，具有调控和推动人体精神活动的作用，因各种原因导致气行不畅，神失所养，则易出现多寐。

    1.1 卫气亏虚正常睡眠有赖于营卫之气的协调运行，白天的精神状态与卫气关系尤为密切。《灵枢·大惑论》云：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣[5]。”卫气日行体表，夜入脏腑，与营气相合，共养五脏之神。白昼卫气出于阴，使人保持清醒，维持日间活动。若卫气不足，“慓疾滑利”之性减弱，或邪阻脉道，循行滞缓，致营卫运行失常，卫气循行受阻，久不出阴，则白天精神不振发生多寐。

    1.2 脾气虚弱保持良好的精神状态，需要充足的气血营养。脾为后天之本，气血生化之源，气血津液均来源于脾胃所运化之水谷精微，其中精专柔和者为营气。营气一则与卫气协调配合，营卫和则“昼精而夜瞑”；二则化生血液，“上注肺脉，乃化而为血，以奉生身”(《灵枢·营卫生会》)，为血液的直接来源[5] ......