王俞铧，王雨鸽，许静茹，赵倩文，孙建慧，韩增银，王盼，刘文静，刘启泉

    河北中医学院第一附属医院/河北省中医院，河北 石家庄 050011

    腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominant irrita blebowel syndrome，IBS-D)是临床上常见的一种功能性胃肠病，主要表现为持续或间歇发作的腹泻、腹痛，或伴有腹部不适及排便习惯的改变，电子结肠镜检查未发现解剖异常。根据患者临床表现，IBS-D可归属于中医“泄泻”“腹痛”范畴。IBS-D的具体发病机制尚未明确，现代研究认为，内脏高敏感性、胃肠动力紊乱、脑-肠轴功能异常、神经免疫相互作用、肠道菌群失衡、继往胃肠道感染等是可能的相关机制[1]。此外，其发病和加重受自然环境、饮食习惯、生活方式和社会心理等因素的影响。IBS-D 病情迁延难愈，可严重影响患者生活质量和工作效率，消耗大量医疗资源，造成经济负担。用频数分析提取IBS-D的病性要素发现气滞、气虚的频次较高[2]。目前尚无能够完全控制IBS-D的方法，西医多以对症治疗为主，中医药在改善患者症状、控制病情方面有良好疗效。

    刘启泉，主任医师，教授，博士研究生导师，首届全国名中医，河北省名中医，首批全国优秀中医临床人才，第五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。刘教授从事临床、科研、教学40余载，擅长治疗消化系统疾病，对IBS-D的治疗有独到见解。《医参》云：“气以胆壮，邪不可干。”刘教授认为胆腑调畅气机与IBS-D的发生有密切关系，胆为少阳，升发阳气，为寒热枢纽，胆与肝相表里，共主防御，胆司决断，调和五志，胆为腑，助消化。若胆失疏泄，气机不畅，则气血运行乖乱，进而导致IBS-D的发生、发展。

    1 从胆认识IBS-D的发病

    1.1 枢机不利，清浊异位导致IBS-D刘教授认为，人体的生理活动和病理改变受四时节气的影响，在寒暑更替、节令变换之时，IBS-D更容易发病或加重，而胆为少阳枢纽，主阳气开阖，又主节令变换，能调节寒热，与IBS-D的发生发展有密切关系。《素问·灵兰秘典论》曰：“胆者，中正之官。”“中”的甲骨文字形像旗杆，上有旌旗和飘带，旗杆正中竖立。帝尧时期，天文官通过“立中测影法”观察太阳运行规律，确定二分二至，故胆有授时的作用，主二十四节气更移，是调节人体生化节律的关键脏腑。从解剖位置来说，胆依附于肝，联通肝脏与肠腑，胆有枢纽的作用；胆汁生于肝，藏于胆，分泌时间和量的多少受胆的调控，胆有调节的作用。IBS-D患者对外界环境变化更为敏感，发病受寒热影响较大 ......