王桂娟，刘福晓，谢韶妍，龚丽，曾纪斌

    广州中医药大学附属宝安中医院，广东 深圳 518100

    糖尿病足是指糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染和(或)下肢不同程度的动脉闭塞症，严重者累及肌肉和骨组织[1]。根据研究显示，我国 50 岁以上的糖尿病患者，糖尿病足溃疡的发病率高达8.1%[2]，且有14%～24%的患者需要截肢[3]，糖尿病足患者年病死率高达11%，截肢患者高达22%[4]，由此可见中老年人糖尿病足发生率高、截肢率高、病死率高，是糖尿病最严重的并发症之一。中医认为本病属于“脱疽”范畴，明代陈实功著《外科正宗》指出：“凡患此者，多生于手足，故手足乃五脏枝干，疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮犹如煮熟红枣黑色侵漫，相传五指，传遍上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋练，其秽异香难解，其命仙方难活。”可见脱疽之难治。

    曾纪斌教授为广州中医药大学硕士研究生导师，深圳市名中医，从事糖尿病临床工作30余载，勤读古书，善于临证思考。曾纪斌教授遵仲景“若五脏元真通畅，人即安和”，认为消渴病脱疽证型复杂，虚实夹杂，结合《理瀹骈文》云：“气血流通即是补。”治疗消渴病脱疽应当“以通为用”，使脏腑气血通畅，方可安邪扶正，事半功倍。其运用“以通为用”论治消渴病脱疽，疗效显著。笔者有幸于跟诊中耳濡目染，收获良多，现将曾教授“以通为用”治疗消渴病脱疽的临床经验总结如下。

    1 宣通营卫

    消渴病脱疽多由皮表受邪而起。《素问·皮部论》云：“是故百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开。”邪气从皮毛而入，随之入经络、血脉、脏腑等，疾病早期若能阻断邪气深入，方可阻断病势，及时转归痊愈。消渴病脱疽病位在局部皮腠，可损及肌肉、血脉。《素问·五常政大论》云：“汗之则疮已。”消渴病脱疽早期若稍加发表之药宣通营卫，开其腠理，一可逐邪外出，二又可使之不继续侵袭肌肉血脉以致传变入营血分，邪毒内陷，损及脏腑。《卫生宝鉴》载：“宜以苦温之剂，温经散寒则已，所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之，宜以托里温经汤……腠理开，寒乃散，阳气伸，大汗出，后肿减八九分。”治疗痈疽所用的托里温经汤中以发表药为君臣，强调使用“苦温”发散，用麻黄、防风、升麻、葛根之品走太阳、阳明，太阳经走表，主皮毛，阳明属胃，主肌肉，宣通营卫即为通和太阳、阳明两经，直达病所。曾纪斌教授在临床上喜加两三味风药宣通营卫。风药是指具有风的特性的一类药物，可轻扬疏散，升发，性温或平，味辛、苦或甘[5]。风药以其强劲的透散轻扬之力走窜肌表以逐邪外出，营卫方可宣通 ......