付燕来，杲春阳，邱林杰，张晋

    1.中国中医科学院研究生院，北京100700；2.中国中医科学院西苑医院，北京100091

    失眠是指以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍[1]，在《黄帝内经》中被称为“不得卧”“目不瞑”“不能眠”等[2]。中医治疗多以脏腑理论为指导，从虚实论治失眠[3]，如张仲景用黄连阿胶汤治疗心肾不交所致失眠[4]。张晋教授作为龙砂医学流派的主要传承人，基于顾植山教授三阴三阳开阖枢理论，将其发展为从时间及空间的相关性，运用经方及开阖六气针法相结合的特色论治方法，在治疗失眠方面取得较好的疗效，现分析其理论并附案例探讨如下。

    1 失眠的病机探讨

    治疗疾病，必先求其本，寻其病机。张晋教授认为失眠的病机主要在于阴阳气交失常。气交在五运六气理论中代表机体气机循行的连接点，人体睡眠周期与阴阳营卫之气的循行规律有着密切关系，至夜阳交入于阴及卫潜入于营则可安寐。如《灵枢·营卫生会》言：“阴阳相贯，如环无端……故气至阳而起，至阴而止……荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑[5]。”三阴三阳开阖枢理论从阴阳气机的动态运动过程中认识疾病的发病机制，以此理论为指导论治失眠收效甚佳。

    2 三阴三阳开阖枢理论从时空上对失眠的治疗意义

    在失眠的治疗中，《素问·阴阳离合论》中的三阴三阳开阖枢理论具有重要的指导意义，张晋教授将其与《伤寒论》中“六经欲解时”相结合，运用“司天-司人-司病证”的诊疗思维方法[6]，即辨天时运气、辨人体时期、辨病邪虚实，在此理论指导下从时间及空间的角度对失眠进行论治。

    2.1 三阴三阳与失眠的时间关系三阴三阳是自然界中阴阳在时间上盛衰变化周期性的一种动态变化过程[7-8]。如《素问·至真要大论》中黄帝言阴阳之三何谓？岐伯答曰“气有多少异用也”[2]，阴阳偏多偏少的不同，张晋教授认为可将其视为自然界或同一事物的不同发展阶段。正如《素问·天元纪大论》言：“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也。形有盛衰，谓五行之治 ......