黄禾青，陈文文，陆海艳，代红雨

    1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学附属东方医院，北京 100078

    臁疮，现代医学称为下肢静脉性溃疡(venous leg ulcer，VLU)，是一类常见的慢性创面，在所有类型的下肢溃疡中有70%属于VLU[1]，占我国每年新发静脉疾病的1.5%[2]，常缠绵难愈，病程甚至长达数年至数十年，并伴随疼痛、渗出、下肢肿胀、异味等，严重影响患者正常生活，少数尚有癌变可能[3]。

    代红雨教授师从中医外科名家唐汉钧教授、张燕生教授，从事中医外科临床工作25年，专研慢性创面修复，对臁疮的治疗有着丰富的经验，今试总结老师经验如下。

    1 综合辨证，内外有别

    目前，临床普遍认为，臁疮的发病及难愈原因与“虚”“瘀”“邪”“腐”[4-6]有关。“虚”“瘀”为本，“邪”“腐”为标，“邪”以“湿”“热”为主。治疗时多主张根据创面情况分阶段，给予不同治法[7]。代红雨教授在继承前人认识及广参同道经验的基础上，结合临床实践，认为对于臁疮的辨证治疗，应采取整体辨证与局部辨证相结合的方式，内治法与外治法由于须关注的重点不尽相同，并且内服药与外用药的吸收、作用机制有异，故采用的治疗原则未必一致。

    临床诊疗中发现，臁疮患者整体全身证候与其创面局部表现并非全都处于相同阶段，有创面脓腐偏盛而全身证候“湿”“热”也较显者，也有创面脓腐盛而患者整体“虚”的表现突出者，于后者在治疗时外治法仍需以祛腐、拔毒为原则，而内治法则应以补虚外托为法。且臁疮患者本身即存在“虚”“瘀”之本，内治法“补虚”“化瘀”应贯穿始终，或益气、或健脾、或补肾、或强筋，临证参照患者舌、脉、症及创面情况，酌情加入利湿、清热之药纠集成方，补虚常用药如生黄芪、炙黄芪、山药、白术、杜仲、鹿角胶、龟板胶等，在创周肿胀、炎症反应明显时应避免助热之品，可酌加清补之品如沙参、麦冬等；活血化瘀常用药如地龙、蜈蚣、丹参、鸡血藤、生山楂等。而外治法则始终注重拔毒、调节炎症反应，观察创面转至肉芽红润鲜活、渗出物黄稠淡腥、创周肿胀已除时，则知创面已进入正常的愈合过程，可生肌收口而愈。

    2 审病求因，重补肝肾

    从古籍记载中可以看出，古人对臁疮发病的脏腑虚衰主要责之于“肾”。如《外科集验方》认为：“夫臁疮者，皆由肾脏虚寒，风邪毒气外攻三里之旁，灌于阴交之侧，风热毒气流注两脚，生疮肿烂[8]。”《仙传外科秘方》也认为：“此证久年不愈者，多是肾水虚败下流[9]。”《外科枢要》则言“盖因饮食起居，亏损肝肾 ......