陈晓伟，李毓莹，陈鹏典，杜均能，易玮

    1.广州中医药大学，广东 广州 510006；2.南方医科大学附属深圳妇幼保健院，广东 深圳 518000

    多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是育龄期女性一种较为常见的生殖内分泌疾病，是指由于卵巢泡膜细胞良性增生而导致雄激素生成过多，从而产生以卵巢多囊样改变、月经紊乱、持续稀发排卵或无排卵、胰岛素抵抗和高雄激素血症等临床表现为主的疾病，常伴有不孕、肥胖、多毛、痤疮等[1-2]。据流行病学统计，育龄期女性中PCOS的发病率为6%～21%[3]，而我国PCOS合并肥胖的女性高达34.1%～43.3%[4]，尤以向心性肥胖居多。过量的腹部脂肪组织又会使PCOS女性对胰岛素的敏感性降低，导致患者体内糖脂代谢异常的发生，同时增加心血管疾病、2型糖尿病等严重并发症的发病率[5]。现代医学对于PCOS的治疗主要通过使用改善胰岛素抵抗、诱导排卵、降低雄激素等药物，却存在着高排卵率、低受孕率、高流产率等诸多不良反应[6]。

    PCOS属于现代医学病名，中医学中并无专门记载，据其症状，归属“肥胖”“月经后期”“闭经”“不孕”等范畴，如《医宗金鉴·妇科心法要诀》[7]云：“女子不孕之故……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。”明代万全《万氏妇人科》[8]载：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元室之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊，为带，为经闭，为无子之病。”这些详细描述涉及PCOS的典型症状如月经稀发、闭经、不孕、肥胖等。本病病位在胞宫，病机以肾虚为本，气郁、痰湿、瘀血为标，与五脏六腑、冲、任、督、带脉密切相关。研究表明，PCOS中医证型中脾虚痰湿证所占比例最大，其次是痰湿阻滞及肾虚肝郁[9-10]。本文以《伤寒论》六经气化学说为指导，基于对“开阖枢”理论的理解，探讨“开阖枢”理论与PCOS的关系，浅析柴归汤在辨治PCOS上的应用，以期为临床治疗该病提供新的思路。

    1 “开阖枢”理论

    “开阖枢”理论源于《素问·阴阳离合论》中“厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。”“开阖枢”理论是探索宇宙、生命及分析事物而引入的一个动态概念，是为了阐述阴阳在生化过程中开合升降出入的状态[11] ......