乔伟，王丹，孙妲男

    1.黑龙江中医药大学第二临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001

    慢性肾功能衰竭是以代谢产物蓄积，水、电解质和酸碱失衡并累及全身各系统为主要表现的临床综合征[1]。因病因复杂、难以纠正，肾实质损伤不可逆，为临床难治疾病。中医根据本病证候，多辨为“尿浊”“肾风”“水肿”“虚劳”和“关格”等，总属虚实错杂之证，治以补虚泻实之法。虚者，先、后天之本也，补虚之法，历代医家多趋于固肾健脾[2]；然而，其实者，未有定论，泻实之法，因邪不同而纷纷不一。且本病之邪，多为顽固，泻之必用攻伐。攻则伤正、易损虚体，导致病势深入、病情恶化。故如何能于慢性肾功能衰竭患者的虚体之内，燮理阴阳、祛邪护正，使邪去人安、疴疾平复，成为临证之时的重中之重。遂本文试论“去宛陈莝”法治慢性肾功能衰竭，以期为临证提供思路和依据。

    1 “去宛陈莝”之考辨

    “去宛陈莝”是《素问·汤液醪醴论》中治疗水肿的大法，原指去除郁久的水液废物。深考其义，《黄帝内经》中“宛陈”共有五处，皆以词语出现，如《灵枢·阴阳二十五人》曰“其宛陈血不结者，则而予之”[3]。《素问·针解》曰“宛陈则除之，出恶血也”[4]。可见二字亦可指瘀血。唐代王冰注：宛者，积也；陈者，久也，认为“宛陈”即指郁积陈久之物，后世注家亦皆趋于此[5-6]。唯独“莝”字之义，诸家见解，龃龉难入，或称“衍文”、或谓“草茎”、或作“腐”解等，然代入原文之中，其句式、句意都难以令人诚服[7]。笔者遂考，东汉·许慎撰《说文解字》言“莝 ......