龙芝敏，杨振淮

    广州中医药大学附属广州中医医院，广东 广州 510130

    乳腺癌是女性患者最常见的恶性肿瘤。在TNM分期中，对0、Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲ期乳腺癌可手术切除，能够达到预期根治，减少复发，提高患者的生存率，但因乳腺癌的生物学行为不同，不同患者预后差异较大[1]。手术治疗虽在一定程度上能抑制肿瘤的发展，但手术会对机体造成一定的损伤，术后患者对疾病产生恐惧心理，部分患者仍需继续行放化疗、靶向治疗、内分泌治疗等，这一系列的变化对患者心理及生理健康会产生极大影响[2]。中医学多将乳腺癌归属于“乳痞”“乳岩”等范畴，治疗多以活血化瘀、疏肝散结、调理冲任等为主。而对乳腺癌术后的辨证，不同医家有不同的看法。本文从李东垣的“阴火”理论出发，结合乳腺癌术后患者的临床表现，提出合适的论治方法，以便为临床提供参考。

    1 对“阴火”的认识

    1.1 “阴火”与脾胃的关系李东垣《脾胃论》言：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤……即脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦。”由此可得，“阴火”的产生起源于脾胃气虚，饮食不当、寒温不宜、情志不顺时，易损伤脾胃之气。结合多位学者所言，“阴火”的病机是饮食、七情、外感六淫、形体劳倦等因素伤脾、伤胃、伤气而成的气火失调[3-5]。《脾胃论·脾胃虚实传变论》中记载：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”脾胃为后天之本，气血生化之源。元气为先天之气，先天与后天相互资生。《脾胃论》言：“火与元气不两立，一胜则一负。”火与元气存在制约关系，当元气不足，出现“阴火”症状，故脾胃气虚，元气不足，可至上焦心火亢盛，下焦相火离位等。而后人总结李东垣的“阴火”理论应当是在脾胃内伤的基础上出现的致病的“相火”“心火”及起于阴经的“邪火”[6]。“阴火”的出现以虚为本，以火为标。经过临床验证，并非是一个固定证型，而是在共同病机演变下出现的一系列具有规律的证[7]。从临床上看，“阴火”在脾胃气虚的基础上产生，涉及五脏六腑，包括湿热、痰火、郁热、热毒等病理邪火[8]。故当脏腑元气不足，可出现各种病理之火。

    1.2 脾胃当虚，气血乃弱气血是人体赖以生存的物质基础，人之精气，统领一身之气，气顺调和，气机才能顺畅。李东垣《脾胃论·脾胃虚则九窍不通论》言：“真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。”明确说明元气属先天之精气，生之而来，需要胃气濡养。而《内外伤辨惑论》却道：“夫元气、谷气、荣气、清气、卫气、生发诸阳上升之气，此六者，皆饮食入胃，谷气上行，胃气之异名，其实一也 ......