邢文文，王相东，谭从娥，王郁金，闫颖，段海峰，陈静，刘奇

    1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000

    功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是以餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感为主要症状，无明显器质性病变的慢性或反复发作性胃肠疾病[1]。我国FD的临床发病率很高，为18%～45%，在消化科就诊的比例为20%～50%。该病虽然没有明显的器质性病变，但症状迁延难愈，容易反复，严重影响了患者的生活质量和身心健康[2]。

    FD的病理生理学机制复杂，其发病是胃肠动力障碍、内脏高敏感性、肠道菌群失调、肠-脑轴功能紊乱、精神情志因素或幽门螺杆菌感染、肠道菌群失调等多因素综合作用的结果[3-5]。社会工作生活节奏的日益加快，医学生物模式的转变，精神情志因素与FD的关系日渐受到研究者的重视。FD是典型的消化系统身心疾病[6]。研究证实，精神心理因素是引发胃肠道不适的重要因素[7]，精神心理压力过大可影响胃分泌、屏障功能及内脏敏感性和黏膜血流量等各种胃肠道功能，导致FD发生[8]。同时精神情志异常可影响脑-肠轴传递，使下丘脑及边缘系统失衡，从而导致胃肠收缩传导异常，出现腹胀、嗳气等胃排空障碍的消化不良症状[9]。FD相关中枢机制研究中发现，FD患者存在大脑结构和相应脑区的改变[10]。中医学强调形神统一，认为情志异常变化是影响脏腑气机、导致疾病发生的重要病理因素。本文将结合传统中医理论和现代西医认识，探讨情志与FD发病的相关性及其研究进展。

    1 “肝失疏泄”是FD的重要病机

    中医认为，情志致病者，气病居多，郁占首位，郁先伤肝，致肝失疏泄。《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木以疏泄之，而水谷乃化。”肝失疏泄，一则导致胆汁分泌排泄障碍，脾胃之气升降失常，脾胃纳运失司，导致胃肠病证的发生；一则可致情志改变，出现急躁易怒、烦躁不安等肝疏泄太过或情志抑郁、闷闷不乐等肝疏泄不及的表现。

    从病理解剖学角度分析，FD多无明确的病理改变，常因患者焦虑、忧愁等情绪变化刺激自主神经系统，引起胃肠功能异常，导致一系列胃肠不适症状出现[11]。这与情志异常导致肝失疏泄，影响脾胃气机升降，进而致病的观点相吻合。根据FD的主要症状和相关临床表现，可将其归于“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病症的范畴。该病病位在胃，涉及肝脾。若情志不畅，气机失于条达，郁滞于内，伤肝犯脾，致胃肠传导失司，则表现出胃脘痞满、疼痛，不思饮食，嗳气、反酸等一系列FD常见症状 ......