鲁仕昱，林辉，冯明丽

    上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062

    结直肠息肉位于结直肠，是在内镜下发现的由黏膜向腔内生长的未确定病理的肠道肿瘤。据世界卫生组织(2010)《结肠癌规范化诊疗指南(试行)》中关于结肠肿瘤的组织学分类，可将结肠癌分为癌前病变、锯齿状病变、错构瘤、Cowden相关性息肉、幼年性息肉、Peutz-Jeghers息肉等[1]。在大样本肠息肉患者的回顾性研究中发现，最常见的病理类型为低级别不典型增生的管状腺瘤，多见于50岁以上的男性[2]。研究指出，约70%的肠道腺瘤会发展为结直肠癌，随着腺瘤性息肉直径的增加，腺瘤进一步发展为结直肠癌的风险也会升高，腺瘤-癌的年转化率约为0.25%，若病理提示绒毛结构合并高度不典型增生，发生癌变的风险将高达50%[3]。多数结肠息肉用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)就能完全切除，广基病变如侧向发育型肿瘤及早期肠癌可通过内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)剥离。相比较而言，ESD可更为完整地剥离病变，且术后复发率较低[4]。早期发现的、未发生淋巴结转移的大肠癌杜氏(Dukes)分期A、B阶段5年生存率约为70%～80%，10年生存率为60%～70%[5]；发生转移后的大肠癌Dukes分期C、D阶段5年生存率分别为37.3%、33.3%，10年生存率分别为27.0%和22.2%。在美国，病变早期发现结直肠癌并予以切除，5年生存率将从64%提高到90%[6]。因此，尽早干预对患者远期生存至关重要。在我国1990—2016年的流行病学调查中，男性和女性肠癌确诊率每年分别增加2.76%和1.7%，死亡率基本保持稳定，每年轻微增长0.42%；2016年，我国大肠癌确诊病例和死亡病例约为392.8万例和167.1万例，预计2025年确诊病例和死亡病例将分别增加至642.3万例和221.1万例[7]。大肠癌发病率及死亡率的持续增长严重威胁着我国居民的健康状况，因此早期干预其癌前病变，延缓或阻止大肠腺瘤的癌变进展，对于延长患者生存期、降低死亡率和发病率具有重大意义。

    1 中医对大肠息肉的认识

    大肠息肉是随着近代内窥镜技术发展而被人们所认识的疾病。中医学对大肠息肉的病名尚未统一，有的直接命名“大肠息肉”[8]，有的根据其疾病特点命名为“腔内癥瘕”“肠溜”[9-10]。近代医家根据其临床症状，多直接命名为“腹痛”“泄泻”“便血”等。在对大肠息肉患者的中医证型及患病体质研究中 ......