孙田烨，王新志

    1.河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000；3.岐黄学者工作室，河南 郑州 450000

    中医学中缺血性脑卒中属“中风病”范畴，但由其主要临床表现对应于“眩晕”“头痛”和“肝阳”等[1]，故缺血性脑卒中伴原发性高血压可总属“中风病”。中医药干预缺血性脑卒中后血压管理具有突出优势，现代药理学研究已广泛证实中医药的多重降血压机制[2-11]，但临床中仍存在如辨证不明、组方不精等诸多问题，疗效参差。王新志教授为国家二级教授、博士研究生导师、岐黄学者、全国名老中医，临证长于辨证施治，标本结合，理法方药合理，临床疗效突出，现将王教授分期分脏腑辨治高血压经验总结论述如下。

    1 分期辨治

    1.1 急性期治要调畅气机王教授常讲：“气机通畅，百病消亡。”结合临证数十载经验，认为缺血性脑卒中初期病位多主于肝，合并原发性高血压者则常见肝郁气滞证、肝火亢盛证及肝阳上亢证。同时，因肝一则位属中焦，二为气机升降出入之枢纽，三其生理功能主疏泄、主藏血，故急性期重在调复气机，并以此为主要治则贯穿于3个证型的辨治过程，气机畅则阴阳平、气血合。王教授多应用柴胡、枳壳、醋香附、陈皮等药疏达气机，脾胃虚弱者合以枳术丸加减顾护中气。

    其中，病属肝郁气滞者，以柴胡疏肝散或逍遥散加减；肝火亢盛者，施以龙胆泻肝汤加减；肝阳上亢者，病机阴不敛阳，此类患者临床多表现为两颧潮红、舒张压较高，以天麻钩藤饮为基础方加减，且钩藤用量宜大，常以60 g为起始剂量，临床收效甚佳，需要注意的是，此剂量的应用要在患者整体身体状况良好，能够耐受且治疗过程中无明显不适的情况下进行 ......