范继东，谷松

    辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847

    脉诊作为中医四诊的重要组成部分，历来为医家所重视。据统计，医圣张仲景《伤寒杂病论》中，涉及脉诊的条文占全文三分之一以上，为仲景辨证施治的重要依据[1]。《伤寒杂病论》中脉象的描述方式较为丰富，其中有以“阴阳”命名者，如《伤寒论》第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。本条详细地描述了太阳中风证的症状及脉象表现。桂枝汤为“群方之首”，其类方贯穿《伤寒杂病论》全文，因此本条文为历代学者研究桂枝汤的重点原文[2]。其中“阳浮而阴弱”作为桂枝汤证的脉象表现，对于桂枝汤的临床应用具有重要的指导意义。而“阳浮而阴弱”之中所隐藏的“阴阳脉法”更是仲景脉学的重要组成部分。

    1 “阳浮而阴弱”的含义

    “阳浮而阴弱”的具体含义，历代医家存在多种解释。成无己认为：“阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也”，提出阴阳指脉象而言，阳脉主候卫气，阴脉主候荣气，但并未指出“阴阳”的具体含义[3]。方有执认为：“关前阳，外为阳，卫亦阳也……关后阴，内为阴，荣亦阴也”，提出关前为阳，主候卫与外，关后为阴，主候荣与里[4]。吴谦等人提出：“阴阳指荣卫而言，非指尺寸浮沉也”，并根据《难经》理论认为，荣卫为心肺所主，其脉象皆轻取可得，营卫之脉皆在浮位，故称“阳浮”。而“阴弱”指“荣分之浮较之卫分之浮，则无力而弱”，故“阳浮而阴弱”[5]。《伤寒论语译》认为，阳浮而阴弱中的阴阳指脉象的轻按与重按，“轻按见浮脉为卫阳浮盛，重按见弱脉为营阴不足”，其本质仍为浮沉之意[6]。李克绍认为，“阳浮而阴弱”非指脉象而言，而是直言病机，为“卫阳外浮，营阴内弱”之意，杨世权、彭光超、李俊纯等亦持此观点[7]。而新世纪二版《伤寒学》教材则提出了“阳浮而阴弱”既指病机又指脉象，脉象中的阴阳，指浮沉而言[8]。

    综上可见，对于“阳浮而阴弱”，有认为指病机而言者，有认为指脉象而言者，亦有认为是以脉象代指病机者。其中，病机指“卫阳外浮，营阴内弱”，此观点较为一致。而对脉象中的“阴阳”的具体指代对象则观点不同，大概有“寸尺”“浮沉”“荣卫”三种观点[9]。

    2 阴阳脉的含义

    笔者认为，《伤寒杂病论》为仲景个人著作，其理论应具有较高的统一性，不应前后矛盾。关于仲景脉法中阴阳的含义，各家注解往往于此处通，于彼处则不通。如第12条“阳浮而阴弱”的注解，其阴阳的含义于本条经文中尚可自圆其说 ......