梁婕，王旭

    1.南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029； 2.南京中医药大学第一临床医学院，江苏 南京 210029

    糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis，DGP)为糖尿病慢性并发症之一，是指在不伴有机械性梗阻的情况下，因糖尿病所致的胃肠动力胃排空延迟情况，在临床上多表现为慢性恶心、呕吐、早饱、便秘与腹泻交替等症状[1]。同时因为胃排空延迟影响药物吸收，容易出现血糖控制不佳，增加糖尿病急慢性并发症的发病率[2]。西医对本病发病机制尚未明确，西医治疗多在控制血糖、调整饮食结构等的基础治疗上，用胃动力药、止吐药、营养神经药物及对症支持治疗等，也可同时配合胃电刺激等疗法，但其临床疗效相对有限且复发率较高。近年研究发现，肠道菌群失调通过内分泌、代谢免疫等途径与DGP发病存在密切联系。因内外各种因素导致肠道菌群失调，人体内环境稳态破坏，机体处于阴阳失衡、气机不畅的状态。“一气周流”理论源自清代医家黄元御所著《四圣心源》一书，中气之升降浮沉为该理论的核心思想，认为中气为机体阴阳升降、脏腑运动变化的动力。笔者试从中气周流角度来阐述肠道微生态与DGP的关系，为临床治疗DGP提供新的思路。

    1 “一气周流”理论

    《四圣心源》认为木、火、土、金为四象，四象责之阴阳升降，而阴阳即为中气浮沉变化而成。从而可知，中气的升降浮沉为万物生长变化的动力。《四圣心源·脏腑生成》：“中者，土也……戊土为胃，己土为脾。己土上升，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水”[3]。“一气”即中气，又为脾胃之气，中气的升降浮沉则为“一气周流”。脾胃居中，中气左旋，携肝木上升，肝气温升化热生心火，肾水亦随肝木左升以济心火；中气右降，携肺金下降，肺气清降化寒生肾水，心火亦随肺金右降以温肾水，从而中土冲和，肝木升发，肺金敛降，水火相济，形成一中气居中为轴，肝肾之气左升，心肺之气右降的气之周流模型[4]。《四圣心源·浮沉大小》曰：“木生于水而长于土，土气冲和，则肝随脾升，胆随胃降，木荣而不郁”，是故胆随胃降亦是一气周流中的重要一环[3]。“胆木化气于相火”，胆木右降，相火下蛰肾水，从而君相安位，水火共济。正常机体气机运行如图1所示。 ......