王筱，唐露霖，崔豪媚，柏帆，尚文斌

    1.南京中医药大学第一临床医学院代谢病中医研究重点实验室，江苏 南京 210023； 2.南京中医药大学附属医院内分泌科，江苏 南京 210029

    2型糖尿病是临床高发且常见的内分泌疾病，中医药对于糖尿病的防治积累了大量的理论和实践经验。目前认为2型糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其显著的病理生理学特征为胰岛素抵抗伴随胰岛β细胞功能缺陷，最终结局必然导致胰岛功能的衰退[1]。根据糖尿病的临床表现一般将其归于中医的“脾瘅”“消渴”“肥胖”等范畴，仝小林院士提出糖尿病全程分为郁、热、虚、损4个自然演变分期，在疾病发生发展中，一般具有由实转虚的特性[2-3]。但临床发现许多2型糖尿病患者典型症状不明显，对中医辨证用药具有一定影响，因此根据2型糖尿病患者胰岛功能分辨虚实为辨证论治提供更客观参考。

    1 糖尿病胰岛功能的变化规律

    2型糖尿病患者血糖升高的主要病理机制是胰岛β细胞分泌胰岛素的功能障碍，往往继发于周围组织对胰岛素的敏感性下降所致β细胞负荷增加而失代偿，直至胰岛β细胞丧失功能。生理状态下随着年龄的增长胰岛素敏感性逐渐下降，却并不一定导致糖尿病的发生，例如肥胖人群普遍存在胰岛素抵抗，却并不一定出现糖耐量异常或糖尿病[4]。胰岛β细胞功能障碍是由遗传缺陷和环境因素决定的，贯穿于疾病发展始终，并随着时间推移进行性减退[5]。在2型糖尿病发病过程中，早期呈现胰岛素抵抗状态，机体尚可通过增加胰岛素的分泌维持血糖的稳定；随着病程进展胰岛β功能持续下降[6]。可见，在不同的糖尿病患者中，胰岛素分泌功能存在显著的差异。

    2 糖尿病虚实变化与胰岛功能的关系

    传统中医认为消渴病机主要在于阴亏热盛，“阴虚为本，燥热为标”是消渴的基本病机，随着疾病的发展，出现气阴亏虚甚至阴阳两虚，而当今对糖尿病郁、热、虚、损的演变分期也体现出糖尿病由实转虚的过程。在这个过程中，胰岛功能发生显著变化 ......