李静，钟森杰，资源，李亮，吴华英，向茗，2，林轶

    1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208； 2.湖南省药食同源功能性食品工程技术中心，湖南 长沙 410208； 3.衡阳市中医医院，湖南 衡阳 421001

    无症状性疾病是指患者体内已存在病理变化，此时可通过实验室理化指标检测或影像学检查发现异常而确诊，但未见明显自觉症状与体征的一类疾病。如糖尿病无症状性的血糖升高、影像学显示的胃息肉或肠道息肉、肿瘤病变的初期阶段等[1-2]。随着现代医学检测技术的不断发展及疾病谱扩增，无症状性疾病已成为日益普遍的客观存在，为临床辨证中的重难点。对于此类无症状的“隐证”“潜证”，若采用传统中医辨证方法往往会致“无证可辨”，制约着临床诊疗的开展，亟待寻求解决之道。因此，本文分析无症状性疾病的辨证难点，探讨其辨证思路，并提出相应的辨证策略，以期为临床诊断提供借鉴。

    1 无症状性疾病的辨证难点

    关于无症状性疾病的辨证难点，近年来已有部分学者撰文论述，有学者提出“无证可辨”的根源在于缺乏全面的“症群”信息，致使辨证缺乏有效线索[3]。在传统的中医诊断体系中，“有证可辨”的前提是有症可查、有据可依。中医学认为，“有诸内者，必形诸外”。即但凡有病之人，其疾病的病变本质虽藏之于内，但必然有表现于外的症状与体征，这些外部的表征信息构成了“症群”，是医者辨析证型的主要依据，即辨查症状为辨证的基本。传统的中医辨证方法，具有着眼于宏观表征、依靠人体主观感官功能等特点。

    无症状性疾病具有潜伏性与隐匿性的特点，其缺乏明显的外在表现，且患者往往无症可诉，致使可供医者搜集的四诊信息严重不足[4]。随着现代医学疾病谱与诊疗技术的不断发展，许多疾病在早期阶段或隐匿阶段，即可被借助先进检测技术的现代医学诊断为某种明确性质的“病”[5-6]。但传统中医四诊手段尚未深入到微观层面，若在面对无症状性疾病时，无法从外在表现和患者主诉中提取出有效的“症群”信息，则难以辨析出适用的“证”，最终导致“有病无证”。究其成因，一方面是因中医学与现代医学的疾病观差异所致，以及现代医学“病”与中医学“证”的不合理结合；另一方面则在于传统四诊方法与传统辨证思维的滞后性 ......