马晶晶，任路，尚德阳，郑洪新，谷峰

    辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847

    尿路感染是指上、下尿路的非特异性细菌感染所引起的泌尿系统炎症，最常见的病原微生物为大肠埃希菌，是泌尿系统常见疾病之一，是临床常见病、多发病[1]。复发性尿路感染是指半年内发生2次以上或1年内发生3次以上尿路感染，称之为复发性尿路感染[2]。由于女性尿路生理结构的特殊性，女性的发病率更高，国内普查统计男女性尿路感染发生率之比达110。绝经期和绝经后的中老年女性，由于免疫力下降以及雌激素水平降低，其发病率更高，约为16%～43.3%[3]，国外报道，老年女性反复尿路感染的发生率约为33%。目前西医对于泌尿系统感染的治疗主要应用抗生素[1]，但是长期应用抗生素，耐药菌株的产生给临床治疗带来麻烦，且抗生素性凉，治疗泌尿系感染的中成药多为清热解毒药，易损伤人体的阳气，使人体免疫力下降，导致泌尿系感染反复发作、迁延不愈。

    根据其慢性尿路感染的临床表现，可以将其归属于中医学“淋证”中“劳淋”范畴[4]。淋之名始见于《黄帝内经》，其中提到“淋”“淋溲”“淋满”等[5]名称。“劳淋”始见于《中藏经》[6]，书中同时也提出了“冷淋”的概念。《外台秘要》将淋证进行分类，提出“劳淋”。关于“淋”的病因病机，古代医籍中早有论述，《诸病源候论》云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”“寒淋者，其病状先寒战而后尿是也，由肾气虚弱，下焦受于冷气，入胞与正气交争，寒气胜则战寒而成淋，正气胜战寒解，故得小便也。”由上可以看出，无论是寒热邪气，均能引起淋证，其本在于肾气亏虚，气化功能以及防御作用下降，感受外邪，引起淋证。关于劳淋的病机特点，也有详细的论述[7]，《证治汇补》云：“劳淋有脾肾困败之状，非养正不除”，明确指出劳淋以脏腑亏虚为本。肾为先天之本，且肾主水、司二便，所以劳淋与肾气亏虚关系最为密切。

    关于淋证的临床表现，现代医学多将其总结为尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛等，古代医籍亦有明确论述。《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。《诸病源候论》云：“劳淋者，谓劳伤肾气，而生热成淋也。其状尿留茎中，数起不出，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也”。《中藏经》云：“劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也”。张锡纯对于劳淋的[8]描述为：“劳淋之证，因劳而成……小便不能少忍，便后仍复欲便，常常作疼”。以上经典提示劳淋作为淋证的一种，除了含有淋证的尿路刺激征以外，还伴有虚证，出现明显的小便不利、小便频多等肾虚表现，常常由于劳累而诱发。

    现代医家对于淋证病因病机的认识 ......