孔鑫靓，刘雁峰，刘柳青，郑志博

    北京中医药大学东直门医院，北京 100700

    《傅青主女科》为明末清初妇科名家傅山所著。该书理论独到，师古而不泥古，重视脏腑辨治，以补肾为基础，尤注重肾、肝、脾、心四脏的共同调治，同时还善用五行生克理论诠释脏腑间联系，可用于各类妇科疾病的治疗。卵巢储备功能下降(diminished ovarian reserve，DOR)是指具有规律月经的育龄期女性有着与同龄人相比更低的卵巢刺激反应和生育能力，通常包括卵泡数量下降，卵泡质量下降，生殖潜能的下降三个方面[1]。随着平均结婚生育年龄的后移、二胎政策的放开，DOR对女性生育能力产生了较大影响，部分DOR患者需要借助体外受精-胚胎移植(InViro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术获得后代。DOR病因尚未明确，病机错综复杂，病程年深日久，加之IVF治疗干预过程中反复的超促排卵治疗、取卵手术造成的卵巢损伤以及患者长期辗转于医院造成的经济、精神压力，导致DOR患者在IVF-ET治疗中结果不尽人意。研究表明，DOR会降低初次IVF/ICSI活产率[2]，增加流产等不良妊娠结局的风险[3]，影响IVF-ET结局[4]。现基于DOR患者在IVF治疗中的生理病理特点，采撷《傅青主女科》脏腑辨证对调经种子的学术精华，力求以古鉴今，更好地应用中医药对行IVF-ET的DOR患者进行干预治疗。

    1 改善卵巢功能，育盈圆卵珠

    1.1 补肾健脾，二天同治《傅青主女科·种子·胸满不思食不孕》中提到：“无肾中之水气，则胃之气不能腾；无肾中之火气，则脾之气不能化。惟有肾之水火二气，而脾胃之气始能升腾而不降也……脾胃健而生精自易，是脾胃之气与血，正所以补肾之精也水也。”傅氏认为，在生殖活动中，先后二天相辅相资。脾阳得肾阳温煦鼓动发挥运化作用，肾精赖脾胃精微充养发挥生殖功能。在卵泡生长发育的过程中，肾阳蒸腾气化，肾精启动卵泡的发育、促进卵泡的排出；脾胃运化水谷精微，源源不断输送营养物质充养肾精，为卵泡的生长发育提供物质基础。在IVF超促排卵的过程中 ......