赵卓婷，郭新荣，王娜，姚泽明

    陕西中医药大学针灸推拿学院，陕西 咸阳 712000

    针刺治疗疾病时，所获疗效与疾病和非疾病因素相关，其中非疾病中针刺方向、角度、深度、针刺工具是针灸疗效的主要影响因素。“针刺方向”是指在进行针刺时针刺某一特定部位针尖所朝向的方位[1]。探析针刺方向与各个因素之间的联系对疾病治疗效果具有重要意义。本文通过检索针刺方向相关文献，基于“因”“果”关系，初步提出与针刺方向相关的9种主要因素，以飨同道。

    1 针刺方向为“果”——影响针刺方向的因素

    1.1 不同针具对针刺方向的影响临床常常会使用各种各样的治疗针具，常见的有毫针、针刀、忤针、芒针等，不同针具可直接影响针刺的方向，具有不同的针刺方向特点。临床上最常用的是毫针。毫针的针刺方向较多、最为灵活，可以直刺、斜刺和平刺。针具的不同型号有其特点，确定的针刺方向也不同。在针具如毫针较长的情况下，针刺操作时需改变针的方向进行透刺。项小林等[2]用针刀治疗肩关节周围炎时，分为观察组和对照组，观察组在敏感点进针，针刀垂直刺入，先纵向切开3～4刀，再横向剥离2～3刀，为求肩胛内肌粘连松解。观察组显效率为96.67%，对照组为70.00%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。周毅等[3]在临床上用忤针治疗寒湿型肩关节周围炎68例，选取穴位线是肩髃穴到臂臑穴的中线，分别为旁开0.5寸、1.5寸、3寸的3条线，共计7条线，用七曜混元杵的杵尖循7条线由上向下行升降手法，在肩髃、肩髎、臂臑、肩贞、天宗穴位处用五星三台杵的杵尖行点叩手法，再用奎星笔的杵柄逆太极运行方向行运转手法。这样的治疗方法改变了针刺方向。王飞宇等[4]选用芒针条口穴直刺深透刺承山穴，获效显著。浮针、电浮针均针向病灶，针刀斜刺技术的针向多斜向病灶。

    1.2 腧穴所在部位对针刺方向的影响腧穴所在部位的不同将直接影响针刺的方向，人体腧穴遍布全身，其部位不同针刺方向也大相径庭。一般而言，如头面部穴位，多肌肉浅薄，则采用平刺法；四肢部穴位直刺较多；斜刺法多用于胸腹部、背腰部穴位。但是，临床上更需谨慎操作的是针刺施术时因机体内的重要脏器、血管分布等位置的影响，为避免对患者构成二次伤害，需要注意针刺的方向。

    1.2.1 头颈部腧穴需要注意的针刺方向睛明穴位于目内眦角稍上方；球后穴位于眶下缘外1/4与内3/4交界处，两者均位于眼球旁，针刺需谨慎。睛明穴安全方向为鼻侧偏斜，手法轻宜[5]。球后穴针尖应稍斜向内后上方，进针深度为12～26 mm[6]。哑门穴位于后发际正中直上0.5寸 ......