白杨，程传浩，曹珊

    河南中医药大学中医学院，河南 郑州 450046

    旋覆代赭汤出自张仲景所著《伤寒论》，由旋覆花三两、代赭石一两、生姜五两、半夏半升、人参二两、大枣十二枚、炙甘草三两组成，煎煮要求去滓再煎，具有健脾益气、和胃止呕之功效。《伤寒论》载：“心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”主治病证多有噫气呕逆、胃脘不舒等临床表现，对反流性食管炎、慢性胃炎、恶性肿瘤所致呕吐等消化道疾病效果佳。本文通过梳理近十年相关文献，对临床研究及作用机制相关实验研究进行综述，以全面了解旋覆代赭汤在消化系统疾病中的应用与研究现状。

    1 临床应用

    1.1 反流性食管炎反流性食管炎是由于胃及(或)十二指肠内容物反流导致食管黏膜损伤所形成的一类慢性炎症性疾病，属于胃食管反流病，患者多有反酸、胸骨后灼痛甚至吞咽食物困难等症状，属中医学“反酸”“噎膈”范畴。旋覆代赭汤加减治疗属肝胃不和、肝胃郁热、气郁痰阻、痰湿内阻、脾胃虚弱等证型的胃食管反流性疾病见效佳[1-7]，已广泛应用于临床中。

    1.2 慢性胃炎慢性胃炎大致分为慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎和特殊型胃炎。疾病初期多无特征性症状，经常规胃镜检查诊断，多数患者有上腹部不适或隐痛、易腹胀或恶心呕吐、食欲减退等临床表现，属中医学“痞满”“腹痛”“呃逆”等范畴。有学者应用旋覆代赭汤加减治疗慢性浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎，疗效显著[8-9]。施今墨再传弟子刘鸿重视“气机升降理论”，常以旋覆代赭汤治疗反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡等病，效果显著，从其病案中的用药用量可知，代赭石用量最大为20 g，且倍于旋覆花用量，与原方不同[10]。赵静等[11]将旋覆代赭汤与丹参饮合用治疗51例慢性萎缩性胃炎患者，据4周治疗后停药1月的内镜病理检查结果显示，复方实验组疗效优于中成药(胃复春片)对照组。亦有旋覆代赭汤合用半夏泻心汤、左金丸或柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎的相关研究，患者症状及镜下胃黏膜表现均有所改善[12-14]。

    1.3 消化道肿瘤及恶性肿瘤所致的呕吐症状中医学中“呕吐”多由气机不畅、胃失和降所致，是消化系统疾病的常见伴随症状，于消化道肿瘤及肿瘤放化疗后多见。现有名医经验及临床观察文献资料表明，旋覆代赭汤对食管癌、胃癌、贲门癌及恶性肿瘤放化疗期、术后严重的恶心呕吐症状有较好的效果[15-26]。史国军等[27]应用Meta分析纳入国内2001至2010年间符合标准的12篇旋覆代赭汤类方治疗恶性肿瘤化疗后恶心、呕吐的临床观察试验，结果表明该方可减轻化疗患者的呕吐症状 ......