陆琳琳，盛梅笑

    南京中医药大学附属医院肾内科，江苏 南京 210029

    慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis，CGN)简称慢性肾炎，是以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要临床表现，病变缓慢进展，伴随肾功能逐渐减退的一组原发于肾小球的疾病，部分患者进展至终末期肾病。CGN较常见的病理类型有IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增殖性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等。据报道，CGN仍然是目前我国慢性肾脏病最常见的病因[1]。蛋白尿不仅是CGN的主要临床表现，更是影响CGN预后的独立危险因素，研究表明蛋白尿显著增加CGN患者全因死亡、肾脏事件和心血管事件风险[2-3]。因此，减少蛋白尿成为CGN治疗的目标之一。目前西医主要根据蛋白尿水平、肾脏病理、肾功能状况、并发症，选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、激素、免疫抑制剂等药物治疗，有部分患者疗效不佳，且西医治疗的不良反应较多，停药易引起病情复发。

    盛梅笑教授是南京中医药大学附属医院主任医师、教授、博士研究生导师，江苏省名中医，首届江苏省中医药领军人才，第二批全国优秀中医临床人才，先后跟随国医大师周仲瑛、徐景藩、邹燕勤临证学习，从事中医肾病临床30余载，治疗肾炎蛋白尿在辨病的基础上结合辨证，以益肾清利和络为治法，疗效较好。笔者有幸跟随盛师学习，现将盛师治疗CGN蛋白尿的经验整理如下。

    1 病因病机

    盛师认为，CGN的发生有虚实两端。脏腑虚损是发病的内在因素，多由先天禀赋不足、过度劳倦、饮食不节、情志失调所引起；外邪侵袭是重要的致病条件，外感风、寒、湿、热、毒邪均可诱发和加重病情。邪袭肺卫，结于咽喉，肺失宣降，通调失职，或邪犯中焦，脾失转输，或外邪循经入肾，肾失开阖，三焦气化不利，水湿泛溢肌肤，发为水肿。邪伤肾气，肾精亏耗，水不涵木，肝阳偏亢，可见眩晕。外邪入里，与湿邪相搏，蕴生湿热，湿热伤肾，脾不升清，肾失封藏，精微下泄，形成蛋白尿；肾络受损，血溢脉外，或脾不摄血，血不归经，出现血尿。湿热滞于肾络，瘀血内生，愈实愈虚，则蛋白尿、血尿持续。

    1.1 脾肾气虚为发病之本《素问·六节藏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”蛰伏闭藏是肾的重要生理特性，精微宜藏不宜泄。若先天禀赋不足，或年老体衰，或房劳伤肾，或久病及肾，致肾气不足，封藏失职，如《诸病源候论》所言：“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也。”脾居中焦，为气机升降之枢纽，主运化升清。若饮食不当，或劳倦思虑，或他病所及，致脾气虚弱 ......