乔伟，高媛，孙康付，丁佳洁，孙妲男，陈会君，王丹

    1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150001； 2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001

    慢性肾衰血管钙化(chronic renal failure-associated vascular calcification，CRF-associated VC)是肾衰竭患者长期肾功能不全引起的，以血管壁上羟基磷灰石异位沉积为病理特征的心血管并发症。目前认为，该病发病机制主要和血管平滑肌细胞的成骨型或软骨型分化、钙化抑制剂缺失、钙和磷酸盐稳态异常等有关，涉及多个基因、蛋白和多条信号转导通路，并且相互影响、错综复杂。研究表明，血管钙化无论在透析患者还是非透析患者中都普遍存在，已成为除高血压、糖尿病、血脂异常和炎症之外，增加慢性肾衰患者全因死亡、心血管事件、住院率和病死率风险的另一关键因素。终末期肾病时，加速形成的血管钙化，是患者重要的致死原因。然而，如此亟须防治的疾病，干预策略仍以病程晚期的机械治疗为主，药物防治面临重大挑战[1-6]。

    血管钙化属中医“脉痹”“血痹”范畴。中医药防治本病尚处于探索阶段。有研究发现，补肾温阳、活血通络类中药单体或复方制剂可改善慢性肾衰血管钙化的相关指标，但由于样本量小，不能反映普遍疗效，远期预后和不良事件等仍需大样本试验跟踪证实[7-11]。尤为重要的是，关于其病机演变，鲜有明确论述。笔者认为，当务之急需先辨明病机，方可有的放矢、因机立法、随证施治，充分发挥中医药防治本病的作用。故笔者根据前人经验，探讨慢性肾衰血管钙化“虚、毒、瘀”的病因病机，以期为中医药防治本病提供思路。

    1 “虚、毒、瘀”病机阐述

    中医辨治慢性肾衰血管钙化的相关论述与经验由来已久、底蕴深厚。针对本病的基础病慢性肾衰，当代诸多肾病名家早已积累了大量的临证经验，形成了内涵丰富的理论体系。并且，随着中医药治疗心血管疾病疗效日益提高，对于血管钙化病机的认识已经有了肯定的理论基础和确切的实践依据。

    1.1 慢性肾衰，因“虚”而始慢性肾衰是本虚标实之证，“虚”是本病病机演变的源头所在。方药中认为[12]，慢性肾衰从脏腑辨证，以脾肾同病者为多见。从虚实来看，虚者，不外乎阳虚、气虚、阴虚、血虚和气血阴阳俱虚；实者，以夹湿、夹瘀、夹热、夹风为多见，都是在脾肾、气血、阴阳虚损的基础上，因虚生邪而产生。张琪认为，慢性肾衰病机总属本虚标实、虚实错杂，标实以湿浊、瘀血多见，本虚则以脾、肾二脏为主，并且在整个发病和病机演变过程中，脾肾亏虚都贯穿始末 ......